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有创呼吸机并发症及处理
演讲人：
日期:
06
特殊并发症管理
目录
01
机械性并发症
02
通气相关性并发症
03
感染性并发症防控
04
操作相关并发症
05
循环系统并发症
01
机械性并发症
气道压力性损伤处理
损伤原因
处理方法
损伤表现
预防措施
气囊压力过高或气管套管选择不当等导致。
气管黏膜水肿、溃疡、出血等。
降低气囊压力，选用合适的气管套管，定期更换套管位置，保持气道湿润。
气囊压力监测，定期更换气管套管，加强呼吸道护理。
人工导管移位应对
移位原因
移位表现
应对措施
预防措施
导管固定不牢、患者躁动或咳嗽等。
导管滑脱、堵塞或进入单侧主支气管等。
立即调整导管位置，重新固定，确保导管通畅；若导管堵塞，需更换导管；密切观察患者呼吸及氧饱和度。
加强导管固定，避免患者过度躁动，定期检查导管位置。
气囊压迫、气管食管壁坏死等。
气管内出现食物或胃液，食管内出现气体等。
立即停止机械通气，改用其他呼吸支持方式；保持瘘口通畅，防止分泌物积聚；应用抗生素预防感染。
根据瘘口大小和位置，采取手术或保守治疗，修复瘘口；加强气管和食管的护理，避免再次发生瘘。
气管食管瘘紧急处置
瘘口原因
瘘口表现
紧急处置
后续处理
02
通气相关性并发症
气道压力监测
使用压力限制阀
呼吸道护理
定期评估和调整
密切监测气道压力，避免过高或过低的压力。
定期评估患者情况，调整呼吸机参数以减少气压伤风险。
设置压力限制阀，防止气道压力过高。
保持呼吸道湿润，减少黏膜损伤。
气压伤预防与监测
容量伤调控策略
6px
6px
6px
实时监测患者肺容量，避免过度充气。
容量监测与评估
在保证氧合的情况下，允许一定程度的CO2潴留，以减轻容量伤。
允许性高碳酸血症
根据患者情况合理设置潮气量，避免过大或过小。
潮气量设置
01
03
02
对于长期卧床的患者，采取适当的肺复张策略，以减少容量伤。
肺复张策略
04
通气不足纠正流程
识别通气不足
调整呼吸机参数
氧气疗法
病因治疗
监测患者的生命体征和呼吸参数，及时发现通气不足。
增加潮气量或呼吸频率，以提高通气量。
给予患者额外氧气，以提高血氧饱和度。
针对导致通气不足的原因进行治疗，如解除呼吸道阻塞、改善肺顺应性等。
03
感染性并发症防控
预防措施
加强口腔卫生，定期清洗呼吸机管路和过滤器，保持呼吸机管路的通畅和洁净，使用消毒剂和灭菌技术，遵循无菌操作规范，尽可能减少或避免不必要的机械通气。
VAP（呼吸机相关肺炎）防治
诊断和治疗
患者出现发热、咳嗽、呼吸困难等症状时，应立即进行病原学检查和药敏试验，根据结果选用敏感抗生素治疗，同时加强支持治疗，如补液、纠正水电解质和酸碱平衡失调等。
预防措施的落实
加强对医护人员的培训和教育，提高VAP防治意识和技能水平，建立科学规范的呼吸机使用和管理制度，定期进行质量评估和改进。
鼻窦炎处理规范
鼻窦炎的诊断
患者出现鼻塞、头痛、嗅觉减退等症状时，应考虑鼻窦炎的可能，可通过鼻镜检查、鼻窦CT等检查方法进行确诊。
治疗方法
预防措施
根据患者病情和病原菌种类选用敏感的抗生素治疗，同时进行局部鼻腔冲洗和鼻窦引流，对于严重鼻窦炎可考虑手术治疗。
加强患者免疫力，避免过度使用鼻腔减充血剂，避免吸入污染的空气和过敏原，定期进行鼻腔清洁和保养。
1
2
3
导管相关性感染控制
在插入导管时应严格遵守无菌操作规范，选择适当的插管部位和导管类型，定期更换导管和敷料，保持导管周围的清洁和干燥。
感染预防
定期进行导管相关性感染的监测和评估，包括患者体温、血白细胞计数等指标的观察和分析，及时发现并处理感染症状。
感染监测
发生导管相关性感染时，应立即拔除导管，同时进行病原学检查和药敏试验，选用敏感抗生素治疗，并加强支持治疗，提高患者免疫力。
感染治疗
04
操作相关并发症
误吸风险防范措施
将床头抬高30-45度，以减少胃内容物反流和误吸风险。
抬高床头
使用小管径的鼻胃管，可降低误吸发生率。
选用小管径鼻胃管
定期监测胃残留量，及时清空胃内残留物。
监测胃残留量
01
03
02
定期进行口腔护理，以减少口腔分泌物和细菌滋生。
口腔护理
04
喉部损伤修复方案
声带休息
喉部损伤后，尽量让患者声带休息，避免过度发音。
01
药物治疗
使用适当的药物，如抗生素和消炎药，以促进喉部组织修复和减轻症状。
02
雾化吸入
通过雾化吸入药物，保持喉部湿润，促进喉部黏膜修复。
03
手术治疗
对于严重的喉部损伤，可能需要手术治疗。
04
呼吸机参数调整
立即调整呼吸机参数，如潮气量、呼吸频率和吸气压力等，以缓解人机对抗。
镇静与肌松剂使用
给予患者适当的镇静和肌松剂，以减少呼吸肌做功和耗氧量。
查找并处理原因
迅速查找人机对抗的原因，如痰堵、管道脱落或扭曲等，并及时处理。
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