医院培训课件：《β内酰胺类抗菌药物皮肤试验指导原则解读》.pptxVIP

β内酰胺类抗菌药物皮肤试验指导原则解读

β内酰胺类抗菌药物皮肤试验现状β内酰胺类抗菌药物皮肤试验指导原则解读12主要内容

β内酰胺类抗菌药物皮肤试验现状01

网上调研显示：在阅读了卫健委发布的指导原则后，仍有超过半数的问卷填写者认为，头孢类药物使用前应该做皮试。由于医务人员对β内酰胺类药物诱发过敏反应存在担忧，青霉素和头孢菌素皮试被广泛应用于用药前预测过敏反应。

问题：皮试意义的认识误区、过敏史甄别欠细致、皮试适应证偏宽泛、皮试操作不规范、结果判读不正确等现象普遍存在导致过敏反应急救应对不足，浪费医疗资源，延误患者治疗，缩窄抗菌药物选择范围等后果为规范β内酰胺类抗菌药物过敏史甄别和皮试临床实践，保障患者安全，促进抗菌药物合理应用，特制定本指导原则头孢菌素类抗菌药物到底要不要做皮试？皮试液如何配置？

1、明确β内酰胺类抗菌药物皮试适应证2、重视过敏史的采集与记录3、提升严重过敏反应的识别与救治能力4、强化培训与监督管理从三级医院开始实施取消头孢皮试，逐步扩展至二级和基层医院文件要求

β内酰胺类抗菌药物青霉素类:青霉素钠、阿莫西林、苯唑西林、哌拉西林、美洛西林头孢菌素类：头孢唑林、头孢呋辛、头孢曲松、头孢他啶头霉素类：头孢西丁单环β-内酰胺类碳青霉烯类：美罗培南、亚胺培南β内酰胺酶抑制剂合剂：阿莫西林/克拉维酸、替卡西林/克拉维酸、哌拉西林/他唑巴坦（青霉素类）；头孢哌酮/舒巴坦（头孢类）青霉烯类氧头孢烯类

β内酰胺类抗菌药物皮肤试验指导原则解读02

02青霉素皮试03头孢菌素皮试01药物过敏反应与皮试的预测作用04青霉素与头孢菌素的交叉过敏反应一、皮肤试验及其诊断价值

药物过敏反应根据免疫机制的不同分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四型。Ⅰ型为IgE介导的速发型过敏反应，通常在给药后数分钟到1小时之内发生，典型临床表现为荨麻疹、血管神经性水肿、支气管痉挛、过敏性休克等。Ⅱ型为抗体介导的溶靶细胞过程，例如药物诱发的血小板减少性紫癜。Ⅲ型为免疫复合物介导，例如血清病、药物相关性血管炎等。Ⅳ型为T细胞介导，例如药物接触性皮炎、固定性药疹、Stevens/Johnson综合征、中毒性表皮坏死松解症等。Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型为非IgE介导的迟发型过敏反应，通常在给药1小时之后直至数天发生。（一）药物过敏反应与皮试的预测作用

β内酰胺类抗菌药物皮试的主要目的通过检测患者体内是否有针对该类药物及其代谢、降解产物的特异性IgE抗体，预测发生Ⅰ型（速发型）过敏反应的可能性，降低发生过敏性休克等严重过敏反应风险预测Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型过敏反应不是皮试的目的皮试也无法检测药品中是否含有杂质成分（一）药物过敏反应与皮试的预测作用

青霉素本身的分子量小，为半抗原，其代谢、降解产物与蛋白质或多肽结合形成可引发过敏反应的完全抗原。半合成青霉素侧链结构也可成为抗原决定簇，诱发过敏反应。青霉素皮试是目前预测青霉素速发型过敏反应最快速、灵敏、有效的检测方法。完整的青霉素皮试，检测试剂应包含青霉素G、半合成青霉素、MDM、PPL，并做阴性对照（生理盐水）及阳性对照（组胺）。青霉酸、脱羧青霉噻唑酸等的混合物（MDM）、青霉噻唑酰多聚赖氨酸（PPL)通过完整、规范的皮试诊断方法，青霉素皮试的阳性预测值为50%。（二）青霉素皮试

头孢菌素分解产物尚未完全明确，但现有的证据表明头孢菌素类的抗原决定簇主要由其侧链结构所构成。头孢菌素之间的交叉过敏性可能主要是由于具有相同或相似的C7位的R1侧链。迄今尚无批准上市的头孢菌素皮试试剂，且皮试的灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值亦未确定。（三）头孢菌素皮试

?青霉素与第一代头孢菌素之间的交叉过敏性较多见，可达10%第二代头孢菌素与青霉素之间的交叉过敏反应率仅为2%～3%第三、四代头孢菌素与青霉素之间的交叉过敏反应率低至0.17%～0.7%头孢菌素C7位的R1侧链与青霉素C6位的侧链结构相同或相似是导致交叉过敏反应的主要因素（四）青霉素与头孢菌素的交叉过敏反应

二、皮试适应证使用β内酰胺类抗菌药物前是否需要进行皮试，由医师基于适应证判定。需进行皮试者，应由医师开具皮试医嘱后进行。（一）青霉素类在使用青霉素类抗菌药物之前需常规做青霉素皮试。依据：我国青霉素类抗菌药物说明书、《抗菌药物临床应用指导原则》、《中华人民共和国药典临床用药须知》

二、皮试适应证（二）头孢菌素类头孢菌素给药前常规皮试对过敏反应的临床预测价值无充分循证医学证据支持，大多数头孢菌素类抗菌药物的说明书、《抗菌药物临床应用指导原则》和《中华人民共和国药典临床用药须知》均未要求头孢菌素用药前常规进行皮试。不推荐在使用头孢菌素前常规进行皮试，仅以下情况需要皮试：①既往有明确的青霉素或头孢菌素Ⅰ型（速发型）过敏史患者。此类患者如临床确有必要使用头孢菌素，并具有专业人员、急救条件，在获得患者知情同意后，选