吉大17秋学期《外科护理学》在线作业一1.docxVIP

外科护理学核心知识回顾与实践思考——聚焦基础护理与围术期管理

外科护理学作为护理学专业的重要分支，其核心在于研究外科疾病患者的护理特点、护理措施及康复过程。对于初学者而言，扎实掌握外科护理的基础理论与实践技能，不仅是应对学业考核的需要，更是未来走向临床、服务患者的基石。本文旨在结合相关学习重点，对外科护理学中的若干核心概念与实践要点进行梳理与探讨，以期为深化理解与应用提供助益。

一、体液平衡失调的护理：外科临床的基石

体液平衡是维持机体正常生理功能的前提，而外科患者由于创伤、手术、感染、禁食等多种因素，极易发生水、电解质及酸碱平衡失调。对此类问题的精准判断与有效干预，是外科护理工作的首要任务之一。

1.水钠代谢紊乱的识别与处理

外科临床中最常见的水钠代谢紊乱包括等渗性脱水、低渗性脱水与高渗性脱水。等渗性脱水因其水钠成比例丢失，在外科最为常见，如肠梗阻、大量呕吐或腹泻之后。识别其“口渴不显著，但尿少、尿比重高”的特点，对于及时补充平衡盐溶液至关重要。低渗性脱水则因失钠多于失水，患者口渴感不明显，却可能出现恶心呕吐、头晕乏力甚至意识障碍，此时需谨慎补充高渗盐水，逐步纠正低钠状态，切忌过快过猛。高渗性脱水患者口渴感突出，尿量锐减且比重显著升高，护理的关键在于积极去除病因，并通过口服或静脉途径补充水分，适当补充钠盐。

2.钾代谢异常的临床警示

钾离子对维持心肌正常节律和神经肌肉兴奋性具有不可替代的作用。低钾血症与高钾血症均可能危及生命。低钾血症患者常表现为肌无力、腹胀、心律失常，补钾时需严格遵循“见尿补钾”、“浓度不高”、“速度不快”、“总量不过”的原则，密切监测心电图变化。高钾血症则更为凶险，可导致心跳骤停，护理人员需警惕患者出现的四肢麻木、肌无力、心率缓慢等症状，一旦发现，应立即协助医生进行处理，如给予钙剂拮抗、促进钾离子转入细胞内或排出体外。

3.酸碱平衡失调的观察要点

酸碱平衡失调常与体液紊乱相伴发生。代谢性酸中毒是外科最常见的酸碱失衡，多因酸性物质产生过多或排出障碍，患者可出现呼吸深快（Kussmaul呼吸）、面部潮红、心率加快等表现。护理中除配合病因治疗外，还需关注碳酸氢钠等碱性药物的合理应用及血气分析结果的动态变化。代谢性碱中毒则常与严重呕吐、长期胃肠减压或利尿剂使用不当有关，患者可能出现呼吸浅慢、手足抽搐等，纠正时需注意补充氯离子和钾离子。

二、休克的观察与护理：争分夺秒的生命支持

休克是机体有效循环血容量锐减、组织灌注不足所导致的细胞缺氧、代谢紊乱和功能受损的综合征。外科休克以低血容量性休克（如创伤、出血）和感染性休克最为常见，其病情急、变化快，护理工作的质量直接关系到患者的预后。

1.休克早期的识别与监测

休克的早期识别是改善预后的关键。护理人员应密切观察患者的生命体征、意识状态、皮肤黏膜色泽与温度、尿量及中心静脉压等指标。例如，当患者出现精神紧张、烦躁不安、面色苍白、四肢湿冷、脉搏加快、尿量开始减少等征象时，即使血压尚未明显下降，也应警惕休克的可能。动态监测血压的变化，注意脉压差的缩小，这往往早于收缩压的下降。尿量是反映肾灌注和微循环灌注状况的敏感指标，应常规留置导尿管，记录每小时尿量，若尿量少于一定标准，则提示循环血量不足或肾功能受损。

2.休克患者的护理措施

休克患者的护理强调“快、准、稳”。首先是迅速建立静脉通路，通常需建立两条以上，以保证液体复苏的速度和药物的应用。遵医嘱快速补液是纠正低血容量性休克的首要措施，晶体液与胶体液的合理搭配、补液量与速度的控制需根据患者的具体情况（如中心静脉压、血压、尿量）进行调整。对于感染性休克，在有效扩容的基础上，合理应用抗生素、纠正酸中毒、应用血管活性药物等综合措施至关重要。同时，维持呼吸道通畅、合理氧疗、注意保暖（但避免过热）、准确记录出入量、加强基础护理预防并发症（如压疮、肺部感染）等，都是整体护理中不可或缺的环节。

三、麻醉患者的护理：安全与舒适的保障

麻醉是外科手术顺利实施的前提，但麻醉过程本身也伴随着一定的风险。麻醉患者的护理贯穿于术前、术中及术后，其核心在于保障患者安全、预防并发症、促进舒适与康复。

1.麻醉前准备与评估

全面的麻醉前评估与准备是降低麻醉风险的基础。护理人员应协助医生完成对患者全身状况、重要脏器功能、手术史、过敏史、用药史等的详细了解。心理护理同样重要，需耐心向患者解释麻醉方式、过程及可能的感受，缓解其紧张焦虑情绪，取得患者的信任与配合。术前胃肠道准备（如禁食禁水）是预防麻醉诱导期呕吐误吸的关键，必须严格执行。此外，麻醉前用药的准确执行、术前物品（如麻醉机、监护仪、急救药品）的准备与检查，均需细致到位。

2.麻醉期间与恢复期的护理配合

在麻醉实施过程中，护理人员需密切配合麻醉医生，监测患者的生命体征、血氧饱和度、心电图、呼