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2025年住院医师规培-江苏-江苏住院医师规培(胸心外科)历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、下列关于急性主动脉夹层（Stanford分类）的描述，正确的是：

A．StanfordA型仅累及升主动脉；B．StanfordB型可累及升主动脉和降主动脉；C．StanfordA型无论起源部位，只要累及升主动脉即为A型；D．StanfordB型必须累及腹主动脉

【参考答案】C

【解析】Stanford分类以是否累及升主动脉为标准：A型指夹层累及升主动脉（无论起源于何处），具有极高破裂风险，需急诊手术；B型仅累及降主动脉（起自左锁骨下动脉远端），多采用介入治疗。选项C准确描述了A型的判定标准，其余选项均存在解剖范围错误。

2、下列哪项是肺癌最常见的组织学类型？

A．小细胞癌；B．腺癌；C．鳞状细胞癌；D．大细胞癌

【参考答案】B

【解析】肺癌中腺癌占比最高（约40%-50%），多见于非吸烟者及女性，常为周围型。鳞癌与吸烟关系密切，多为中心型；小细胞癌约占15%，恶性程度高，早期转移。近年来腺癌发病率持续上升，已成为最常见类型。

3、下列哪种情况是体外循环的绝对适应证？

A．冠状动脉旁路移植术；B．房间隔缺损修补术；C．主动脉瓣置换术；D．肺叶切除术

【参考答案】C

【解析】体外循环用于心脏直视手术，提供无血术野和心脏停跳环境。主动脉瓣置换需在停跳下精确植入瓣膜，属绝对适应证。冠脉搭桥可采用非体外循环（OPCAB），房间隔缺损手术有时可用微创封堵，肺叶切除无需体外循环。

4、关于食管癌的淋巴转移途径，最常见的是：

A．沿胃左动脉旁淋巴结转移；B．向锁骨上淋巴结转移；C．向腋窝淋巴结转移；D．向腹股沟淋巴结转移

【参考答案】A

【解析】食管癌淋巴转移具有规律性：中段食管癌常转移至纵隔淋巴结，下段主要沿胃左动脉、贲门旁淋巴结转移。胃左动脉旁是下段食管癌最常见的转移部位，提示预后不良，术中需重点清扫。

5、下列哪项是张力性气胸的典型临床表现？

A．呼吸困难、气管向健侧移位、患侧叩诊鼓音；B．咳嗽、咳痰、低热；C．胸痛伴咯血；D．双肺广泛湿啰音

【参考答案】A

【解析】张力性气胸因活瓣机制导致胸膜腔压力持续升高，表现为严重呼吸困难、气管偏移、患侧胸廓饱满、叩诊鼓音、呼吸音消失，可迅速导致休克和循环衰竭，需立即穿刺减压。

6、胸外伤后出现“连枷胸”，其主要病理生理改变是：

A．纵隔扑动；B．肺水肿；C．支气管痉挛；D．肺不张

【参考答案】A

【解析】连枷胸指相邻多根肋骨多处骨折，形成浮动胸壁。吸气时胸壁内陷，呼气时外突，造成反常呼吸运动，导致纵隔随呼吸来回摆动（纵隔扑动），影响回心血量和气体交换，引发严重低氧血症。

7、下列哪种检查是诊断肺癌最可靠的手段？

A．胸部X线；B．痰细胞学检查；C．纤维支气管镜活检；D．PET-CT

【参考答案】C

【解析】纤维支气管镜可直视病变并取组织进行病理学检查，是确诊肺癌的金标准。X线和CT为筛查手段；痰细胞学阳性率有限；PET-CT用于分期而非确诊。

8、二尖瓣狭窄最常见的病因是：

A．风湿性心脏病；B．冠心病；C．感染性心内膜炎；D．马凡综合征

【参考答案】A

【解析】风湿性心脏病是二尖瓣狭窄最主要病因（90%），多见于年轻女性，由反复风湿热导致瓣膜增厚、粘连。其他病因如先天性或老年退变少见。病变引起左房压升高，易致房颤和肺水肿。

9、下列哪种情况适合行肺减容手术（LVRS）？

A．弥漫性肺气肿伴严重低氧血症；B．上叶肺气肿伴低DLCO；C．肺大疱局限性病变；D．肺纤维化晚期

【参考答案】B

【解析】肺减容手术适用于上叶为主肺气肿、运动能力差、低弥散功能（DLCO20%）的重度COPD患者，可改善肺弹性回缩和通气功能。弥漫性病变或肺纤维化为禁忌。

10、心脏骤停时，首选的药物是：

A．阿托品；B．利多卡因；C．肾上腺素；D．胺碘酮

【参考答案】C

【解析】肾上腺素是心肺复苏一线用药，通过激动α受体收缩外周血管，提高冠脉和脑灌注压，增加自主循环恢复率。每3-5分钟静脉推注1mg，是国际指南推荐的核心措施。

11、下列哪项是法洛四联症的组成畸形？

A．室间隔缺损、右心室肥厚、主动脉骑跨、肺动脉狭窄；B．房间隔缺损、室间隔缺损、肺动脉高压、右心室肥厚；C．主动脉缩窄、二尖瓣脱垂、室缺、肺动脉狭窄；D．肺动脉闭锁、房缺、右室发育不良、动脉导管未闭

【参考答案】A

【解析】法洛四联症由四种畸形组成：室间隔缺损、肺动脉狭窄、主动脉骑跨和右心室肥厚。肺动脉狭窄导致右向左分流，引起发绀和缺氧发作，需根治手术。

12、关于胸腺瘤的MyastheniaGravis（重症肌无力）关系，正确的是：

A．所有胸腺瘤患者均有重症肌无力；B．重症肌无力患者中约10%-15%合并胸