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运动系统损伤与疾病学习指导及习题及答案

运动系统损伤与疾病学习需围绕骨骼、关节、肌肉及其附属结构的病理变化展开，重点掌握损伤机制、临床表现、诊断要点及防治原则。以下从核心知识点解析、学习方法指导、易混淆点辨析及习题演练四部分展开。

一、核心知识点解析

（一）骨骼损伤

1.骨折分类：按是否与外界相通分为闭合性（皮肤完整）与开放性（骨折端穿透皮肤）；按形态分为横形（骨折线与骨干纵轴垂直）、斜形（成锐角）、螺旋形（受旋转力）、粉碎性（3块以上碎骨）、压缩性（松质骨被压缩如椎体）、骨骺分离（儿童骨骺板损伤）。需注意开放性骨折感染风险高，需优先处理伤口。

2.骨折愈合过程：分三阶段。①血肿炎症机化期（伤后2周）：骨折端出血形成血肿，炎性细胞清除坏死组织，成纤维细胞、成骨细胞开始活动，形成纤维性骨痂；②原始骨痂形成期（4-8周）：膜内成骨（骨外膜、骨内膜生成骨样组织）与软骨内成骨（血肿机化的纤维组织转化为软骨，再钙化）共同作用，形成桥梁骨痂连接骨折端；③骨痂改造塑形期（8-12周后）：在应力作用下，多余骨痂被吸收，髓腔再通，恢复骨的正常结构。影响愈合的因素包括年龄（儿童快于老人）、血供（股骨颈骨折因血供差易不愈合）、感染、固定稳定性等。

（二）关节损伤

1.关节脱位：指关节面失去正常对合关系，分创伤性（最常见，如肩关节前脱位）、先天性（如发育性髋关节脱位）、病理性（如结核破坏关节）。典型表现为畸形（肩关节脱位呈“方肩”）、弹性固定（关节固定于异常位置）、关节盂空虚（触诊可及）。需与骨折鉴别：脱位无骨擦音，X线可明确脱位方向及是否合并骨折（如肩关节脱位常伴肱骨大结节骨折）。

2.韧带损伤：以膝关节交叉韧带（前交叉韧带ACL、后交叉韧带PCL）及踝关节外侧副韧带（距腓前韧带）损伤最常见。ACL损伤多因急停、变向或膝关节过伸（如篮球急转），表现为关节肿胀（因韧带血供丰富）、不稳感（走路“打软腿”）。MRI可显示韧带连续性中断，关节镜是诊断金标准。治疗：部分损伤可保守（支具固定、康复训练），完全断裂需关节镜下重建（自体肌腱移植）。

3.半月板损伤：半月板为膝关节纤维软骨垫，起缓冲、稳定作用。损伤机制为膝关节半屈位旋转（如踢足球时足固定，躯干旋转）。典型症状为关节交锁（活动时突然卡住，需晃动后恢复）、麦氏试验（McMurray征）阳性（屈膝旋转小腿，外侧疼痛提示外侧半月板损伤）。MRI显示半月板内高信号达关节面可确诊，治疗以关节镜下缝合或部分切除为主。

（三）肌肉与肌腱损伤

1.肌肉拉伤：分Ⅰ度（少量肌纤维断裂，局部压痛无肿胀）、Ⅱ度（部分肌纤维断裂，肿胀明显伴活动受限）、Ⅲ度（完全断裂，可触及凹陷，无法主动收缩）。常见于股四头肌（短跑起跑）、腘绳肌（踢腿过伸）。急性期处理遵循RICE原则：休息（Rest）、冰敷（Ice，伤后48小时内每2小时15分钟）、加压包扎（Compression）、抬高患肢（Elevation）。恢复期需渐进性康复训练，避免过早剧烈运动导致再损伤。

2.腱鞘炎：好发于手部（桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，拇长展肌、拇短伸肌腱）及足踝（腓骨长肌腱鞘炎）。因反复摩擦导致腱鞘增厚、卡压肌腱，表现为局部疼痛、压痛，“弹响指”（手指屈伸时卡顿伴弹响）。治疗：局部封闭（醋酸泼尼松龙+利多卡因）、支具制动，顽固者手术松解腱鞘。

（四）慢性劳损与退行性疾病

1.肩周炎（粘连性肩关节囊炎）：50岁左右高发，女性多见。病理为关节囊、周围韧带粘连，表现为肩关节疼痛（夜间重）、活动受限（外展、外旋困难，“冻肩”）。病程分三期：疼痛期（1-3月，疼痛进行性加重）、僵硬期（3-9月，活动度达最低点）、缓解期（9-24月，逐渐恢复）。治疗以功能锻炼（爬墙法、钟摆运动）为主，配合非甾体抗炎药，避免暴力推拿。

2.骨关节炎（OA）：以关节软骨退行性变、骨质增生为特征，好发于膝、髋、手（远端指间关节Heberden结节）。临床表现为关节疼痛（活动后加重，休息缓解）、晨僵（30分钟）、骨擦音（感）。X线显示关节间隙狭窄、骨赘形成。治疗：非药物（减重、避免爬楼）、药物（氨基葡萄糖营养软骨，关节腔注射玻璃酸钠）、手术（晚期行人工关节置换）。

（五）代谢性骨病——骨质疏松症

以骨量减少、骨微结构破坏、脆性增加为特征，分原发性（绝经后、老年性）与继发性（甲亢、长期激素使用）。典型表现为腰背痛（椎体压缩性骨折）、身高缩短、易骨折（髋部、腕部、椎体）。诊断金标准为双能X线吸收法（DXA）测骨密度（T值≤-2.5）。防治：基础措施（钙剂+维生素D）、抗骨吸收药（双膦酸盐）、促骨形成药（特立帕肽），同时防跌倒（改善家居环境）。

二、学习方法指导

1.夯实解剖基础：掌握关节周围韧带、肌肉