中国医疗救助筹资的横向公平性：基于中央与地方财政关系的分析.pdfVIP

第9卷第4期社会保障评论Vol.9，No.4

2025年7月15日ChineseSocialSecurityReviewJul.152025

中国医疗救助筹资的横向公平性：

基于中央与地方财政关系的分析

惠文

［摘要］筹资公平是医疗救助制度实现起点公平的重要基础。基于2013—2023年省级面板数据，

综合运用基尼系数、集中指数等不平等测度指标及分解方法，本研究系统测度了我国医疗救助的

筹资公平性及其形成机制。实证结果表明：我国医疗救助筹资呈现显著的“亲富性”横向不公平

特征，地方财政能力差异是区域筹资不平等的主要贡献因素；中央转移支付虽在一定程度上缓解

了筹资的区域失衡，但其调节力度仍存在明显不足；中央财政筹资责任弱化及资金分配中扶弱性

指标权重偏低，制约中央财政的调节效能。动态趋势显示，2018—2020年脱贫攻坚关键阶段，中

央财政筹资责任的强化显著提升了其均衡效应，但全面脱贫后呈现回调态势，导致其公平性改善

的可持续性不足。基于上述发现，本研究建议从合理划分筹资责任、完善转移支付制度、有效发

挥第三次分配作用等方面进一步提升医疗救助的筹资公平性。

［关键词］医疗救助；筹资水平；横向公平；财政分权

一、引言

医疗救助制度旨在为低收入人群的基本医疗提供兜底保障，是防范因病致贫返贫的社会安全

网。医疗救助亦是我国社会救助体系中不可或缺的专项救助制度，其完善程度直接关系到分层分

类社会救助体系的健全与否，对保障和改善民生、促进社会公平正义和扎实推进共同富裕至关重要。

自2003年建制以来，我国医疗救助制度在救助对象认定、救助水平提高和救助范围拓宽

等方面均取得了显著进展，特别是在2018—2020年脱贫攻坚关键阶段实现了跨越式发展。

然而，当前制度依然面临诸多结构性挑战，其中公平性不足尤为突出，集中体现为区域间救

助水平的显著失衡。区域发展不均衡作为我国“三大差距”之一，不仅体现在经济领域，也

深刻影响着基本公共服务的均等化。通过对2022年前后各地出台的健全重特大疾病医疗保

险和医疗救助政策进行比较分析发现，我国省级行政区之间医疗救助水平差异悬殊，以年度

限额为例，北京市高达16万元，上海市为13万元，浙江省、广东省等经济发达省份设定为

10万元，而甘肃省和贵州省等中西部省份普遍为5万元，广西壮族自治区则仅为3万元。a

［作者简介］惠文，浙江财经大学东方学院讲师。主要研究方向：医疗保障政策。

a作者根据各地医疗救助政策梳理得出。

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这种巨大的区域差异显然有违社会保障的公平性以及基本公共服务均等化的基本要求，也不

利于共同富裕的实现。

从医疗救助制度运行看，救助水平是制度的核心要素，但其直接受制于筹资水平。在我国

现行体制下，医疗救助筹资主要来源于政府财政支出，属于中央与地方共同事权，由各级政府

共同承担支出责任，中央对困难地区通过转移支付给予支持。因此，医疗救助水平的区域差异

问题本质上是财政均等化问题，其核心是政府间筹资责任划分这一关键性制度安排问题。基于

此，本文系统考察了我国2013—2023年间医疗救助筹资水平的公平性及其演进轨迹，并重点

分析中央与地方政府间筹资责任配置对区域公平性的影响，为提升医疗救助制度的公平性、健

全社会保障体系和推进共同富裕提供循证依据。

本研究的学术贡献主要体现在以下三个方面，一是构建了一个医疗救助制度公平性的分析

框架，厘清了筹资公平的内涵及其在制度公平谱系中的定位；二是系统考察了2013—2023年

间医疗救助筹资水平的公平性及其动态演变特征，特别是涵盖了脱贫攻坚战略实施与政策调整

的关键节点，弥补了既有研究时效性不足的缺陷；三是深入分析了中央财政转移支付对促进区

域均等化的作用，从筹资责任划分、资金分配标准等维度揭示了筹资公平的制约因素，为优化

政府间事权与支出责任和完善转移支付制度提供了具有可操作性的政策建议。