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团体重大疾病医疗保险（B款）条款

总则

第一条本保险合同（以下简称为“本合同”）由保险条款、投保单、保险单或者其他

保险凭证、与本合同有关的投保文件、合法有效的声明、批注、批单及其他投保人与保险人共

同认可的书面或者电子协议组成。凡涉及本合同的约定，均应采用书面或者电子形式。

第二条符合本合同约定的特定团体成员可作为本合同的被保险人；经保险人书面同

意，符合本合同约定的特定团体成员的配偶、子女、父母也可作为本合同的被保险人。本合同

所称“特定团体”指法人、非法人组织以及其他不以购买保险为目的而组成的团体。除另有约

定外，本合同的被保险人应为满30天（不含第30天）至65周岁（含65周岁），身体健康、

能正常工作或正常生活的自然人。在本合同签发时被保险人不得少于3人。

第三条本合同的投保人应为在本合同订立时对被保险人有保险利益的法人、非法人组

织以及其他不以购买保险为目的而组成的团体。如被保险人所在特定团体属于其他不以购买保

险为目的而组成的团体的，投保人可以是特定团体中的自然人。

第四条除另有约定外，本合同的保险金受益人为被保险人本人。

保险责任

第五条投保人为被保险人首次投保本保险或者非续保本保险时，自本合同生效之日起

一定期限为等待期，等待期期限由投保人在投保时与保险人约定，并在保险单中载明。投保人

续保本保险或被保险人因遭受意外伤害事故导致罹患本保险所定义的重大疾病（无论一种或者

多种）的无等待期。

被保险人在等待期内非因意外伤害事故罹患本合同所定义的重大疾病（无论一种或者多

种），无论其治疗是否延续到等待期后，保险人对该被保险人不承担赔偿保险金的责任，但保

险人向投保人无息退还该被保险人对应的保险费，保险人对该被保险人的保险责任终止。

第六条在本合同保险期间内，被保险人经中华人民共和国境内（不含港、澳、台地区）

医院专科医生初次确诊因遭受意外伤害事故导致罹患本合同所定义的重大疾病（不论一种或多

种），或者在等待期后经中华人民共和国境内（不含港、澳、台地区）医院专科医生初次确诊

非因意外伤害事故导致罹患本合同所定义的重大疾病（不论一种或多种），并在医院接受治疗

的，保险人按照以下约定承担保险责任：

（一）重大疾病住院医疗费用保险金

被保险人经中华人民共和国境内（不含港、澳、台地区）医院专科医生初次确诊罹患本合

同所定义的重大疾病（不论一种或多种），导致其在医院接受住院治疗的，保险人对于被保险

人在前述医院住院期间发生的应当由被保险人支付的与治疗该重大疾病相关的必需且合理的

住院医疗费用，在扣除约定的免赔额后，按照保险单载明的赔偿比例进行赔偿。

（二）重大疾病特殊门诊医疗费用保险金

被保险人经中华人民共和国境内（不含港、澳、台地区）医院专科医生初次确诊罹患本合

同所定义的重大疾病（无论一种或者多种），并根据医嘱在门诊接受以下特殊门诊治疗的，保

险人对于被保险人在接受特殊门诊治疗期间发生的应当由被保险人支付的与治疗该重大疾病相

关的必需且合理的特殊门诊医疗费用，在扣除约定的免赔额后，按照保险单载明的赔偿比例进

行赔偿。

特殊门诊治疗包括：

（1）门诊肾透析；

（2）门诊恶性肿瘤治疗，包括化学疗法、放射疗法、肿瘤免疫疗法、肿瘤内分泌疗法、

肿瘤靶向疗法；

（3）器官移植后的门诊抗排异治疗。

保险人对被保险人的以上两种费用的累计赔偿金额之和以保险单上所载每一被保险人的

保险金额为限，一次或累计赔偿金额达到本合同约定的该被保险人的保险金额时，保险人对该

被保险人的保险责任终止。

第七条补偿原则和赔偿标准

（一）本合同为费用补偿型保险合同，适用医疗费用补偿原则。若被保险人已从其他途径

（包括但不限于社会基本医疗保险、公费医疗、工作单位、侵权人或侵权责任承担方、保险人

在内的任何商业保险机构等）获得本合同责任范围内的医疗费用补偿，则保险人仅对被保险人

实际发生的医疗费用扣除其从上述其他途径所获医疗费用补偿后的余额按照本合同的约定进

行赔偿。被保险人的社保卡个人账户支出部分视为个人支付，不属于已获得的医疗费