泰康在线特定疾病院外药品费用医疗保险（G 款）条款.pdfVIP

泰康在线财产保险股份有限公司

特定疾病院外药品费用医疗保险（G款）条款

总则

第一条本保险合同（以下简称为“本合同”)由保险条款、保险单或者其他保险凭

证、投保单、与本合同有关的投保文件、合法有效的声明、批注、批单及其他投保人与保险

人共同认可的书面或者电子协议组成。凡涉及本合同的约定，均应采用书面或者电子形式。

第二条被保险人提出保险申请、保险人同意承保，本合同成立。本合同自保险人同

意承保、收取首期保险费并签发电子保险单开始生效，具体生效日以电子保险单所载的日期

为准。

第三条投保年龄为18周岁（含）至80周岁（含）的自然人，均可作为本合同的被

保险人。

第四条具有完全民事行为能力的被保险人本人或在本合同订立时对被保险人具有

保险利益的其他人，均可作为本合同的投保人。

第五条除另有约定外，本合同的保险金受益人为被保险人本人。

保险责任

第六条投保人为被保险人首次投保本保险或非续保本保险时，自本合同生效之日

起30日（含第30日）为等待期。在等待期内，被保险人经医院专科医生初次确诊罹患本

合同所定义的特定疾病，保险人不承担赔偿特定疾病院外特定药品费用医疗保险金的责任，

并无息退还该被保险人对应的保险费，本合同终止。院外药店网络购药费用保险金责任不

适用等待期。投保人为被保险人续保本保险的无等待期。

第七条在本合同保险期间内，保险人根据合同约定承担以下保险责任：

（一）特定疾病院外特定药品费用医疗保险金

在本合同保险期间内，被保险人在等待期后经医院专科医生初次确诊罹患本合同所定义

的特定疾病且必须接受治疗的，保险人对于被保险人因治疗该特定疾病实际发生的必需且合

理的且同时满足以下条件的费用，保险人在扣除约定的免赔额后，按本合同约定的的赔偿

比例赔偿特定疾病院外特定药品费用医疗保险金。赔偿比例由投保人与保险人协商确定，

并在保险单上载明。

赔偿特定疾病院外特定药品费用须同时满足以下条件：

（1）该药品须由医院专科医生开具处方，且用法用量应符合国家药品监督管理机构批

准的药品说明书中所列明的用法用量；

（2）该药品属于保险人指定的特定疾病院外特定药品目录(见附录一)中的药品，且药

品使用符合相应的药品适用范围；

（3）每次药品处方仅限治疗保险期间内且在等待期后初次确诊的特定疾病；

（4）每次药品处方剂量不超过一个月；

（5）被保险人须在保险人指定药店进行上述药品的购买或领取、且须符合本合同第二

十六至二十八条“特定疾病院外特定药品费用医疗保险金申请、特定疾病院外特定药品费

137

/

用医疗保险金药品处方审核流程以及指定药店直付用药流程”的约定。

若本合同保险期间届满时该特定疾病治疗仍未结束的，如被保险人首次购买特定药品的

日期发生在本合同保险期间内，对于被保险人首次购买药品之日起180天內（含第180天）

发生的符合本合同约定的特定疾病院外特定药品费用，保险人仍按照本合同保险责任约定承

担赔偿保险金的责任。保险期间内及保险期间届满后累计赔偿金额以特定疾病院外特定药

品费用医疗保险金额为限。

在保险期间内，被保险人无论一次或多次发生本合同约定的特定疾病院外特定药品费

用，保险人均按本合同约定赔偿特定疾病院外特定药品费用医疗保险金，但累计赔偿金额

以本合同约定的特定疾病院外特定药品费用医疗保险金额为限，一次或累计赔偿的金额达

到特定疾病院外特定药品费用医疗保险金额时，本项保险责任终止。特定疾病院外特定药

品费用医疗保险金额由投保人在投保时与保险人约定，并在保单中载明。

（二）院外药店网络购药费用保险金

在本合同保险期间内，被保险人罹患疾病（不含本合同定义的特定疾病）或身体受到意

外伤害，对于被保险人因治疗该疾病或伤病在保险人指定的院外药店网络中的药店购买《院

外药店网络普药目录》(见附录二)内的药品所发生的药品费用，保险人在扣除约定的免赔

额后，按本合同约定的赔偿比例赔