医院处方管理办法实施细则.docxVIP

医院处方管理办法实施细则

第一章总则

第一条目的与依据

为规范医院处方管理，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，根据国家相关法律法规及卫生行政部门颁布的《处方管理办法》，结合本院实际，特制定本细则。

第二条适用范围

本细则适用于本院所有具有处方权的医师、药师以及与处方开具、审核、调配、核发、保存等相关的医疗卫生人员和管理活动。

第三条基本原则

处方管理遵循安全、有效、经济的用药原则，坚持以人为本，保障患者用药权益，同时规范医疗行为，提升医疗质量。

第二章处方开具

第四条处方权获得与管理

凡在本院执业的临床医师，须经医院医务部门审核其执业资质，进行处方开具规范培训并考核合格后，方可授予相应的处方权。处方权的授予、变更、暂停及取消，由医务部门统一管理并记录备案。进修医师、实习医师等须在本院有处方权的医师指导下开具处方，并由指导医师审核签名负责。

第五条处方标准与书写规范

处方格式须符合国家统一规定，内容应包含患者一般情况、临床诊断、药品名称、规格、数量、用法用量、医师签名及开具日期等。书写须字迹清晰、无涂改；如需修改，应在修改处签名并注明修改日期。药品名称应当使用经药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称。

第六条用药原则

医师开具处方应根据患者病情需要，选择适宜的药品，优先选用国家基本药物、国家处方集和基本医疗保险药品目录内的药品。严格掌握用药指征，合理选择剂型、剂量和给药途径。对特殊人群（如儿童、老年人、孕妇及哺乳期妇女、肝肾功能不全患者等）应充分考虑其生理病理特点，谨慎用药。

第七条特殊药品管理

麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品的处方开具，必须严格遵守国家及本院关于特殊药品管理的各项规定，严格掌握适应症和用法用量，防止流弊。

第八条处方有效期与用量

处方开具当日有效。特殊情况下需延长有效期的，由开具处方的医师注明有效期限，但有效期最长不得超过三天。一般处方药品用量不得超过七日；急诊处方不得超过三日；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应注明理由。

第三章处方调剂

第九条药师资质与职责

处方调剂工作必须由取得药学专业技术职务任职资格的药师承担。药师应严格遵守职业道德和操作规程，认真履行处方审核、调配、核对、发药及用药交代等职责。

第十条处方审核

药师收到处方后，应当认真逐项审核处方前记、正文和后记书写是否清晰、完整，并确认处方的合法性。重点审核药品名称、规格、用法用量、配伍禁忌、选用剂型与给药途径的适宜性以及是否有重复给药现象等。对存在用药不适宜或严重不合理用药的处方，应当拒绝调剂，并及时与处方医师沟通，请其确认或重新开具处方。

第十一条药品调配与核对

经审核合格的处方，药师方可进行药品调配。调配药品时应认真核对药品名称、规格、数量，确保药品质量完好。调配完成后，须经另一药师或调配药师自行复核无误并签名（或盖章）后方可发药。

第十二条发药与用药交代

药师向患者交付药品时，应当按照药品说明书或处方用法，进行用药交代与指导，包括每种药品的用法、用量、注意事项、不良反应等。对于患者提出的疑问，应耐心解答。

第四章处方点评与监督管理

第十三条处方点评组织与实施

医院应建立处方点评制度，由医务部门、药学部门共同组织实施，成立处方点评工作小组。定期对处方进行随机抽样点评，点评结果应及时反馈给相关科室和医师，并作为医师绩效考核、评优评先的依据之一。

第十四条点评内容与标准

处方点评主要包括处方书写规范性、用药适宜性（适应症、遴选药品、药品剂型与规格、用法用量、联合用药、重复用药、配伍禁忌等）、特殊药品使用管理等方面。点评标准应参照国家卫生行政部门相关规定及临床诊疗指南、临床路径等。

第十五条问题处方处理

对点评中发现的不合格处方、用药不适宜处方及超常处方，应进行原因分析，提出改进措施。对开具不合理处方的医师，医院应根据情节轻重给予批评教育、通报批评、限期整改、暂停处方权等处理；对造成严重后果的，应依法依规追究责任。

第十六条监督检查

医院医务部门、药学部门应定期对本院处方管理办法的执行情况进行监督检查，对发现的问题及时督促整改，确保本细则的有效落实。

第五章处方保存与信息化管理

第十七条处方保存

处方由调剂处方药品的医疗机构妥善保存。普通处方、急诊处方、儿科处方保存期限为一年；医疗用毒性药品、第二类精神药品处方保存期限为两年；麻醉药品和第一类精神药品处方保存期限为三年。处方保存期满后，经医院主管领导批准、登记备案，方可销毁。

第十八条处方信息化管理

积极推进处方信息化管理，利用医院信息系统（HIS）对处方的开具、审核、调配、点评等环节进行全程信息化监控与管理，提高处方管理效率和质量，保障患者用药安全。电子处方的开具、传递、调剂、保存等应符合国家相关法律