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2025年医疗保障局社会监督员选聘考试试题（附答案）

第一部分客观题（共60分）

一、单项选择题（共20题，每题1.5分，共30分）

1.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，医疗保障行政部门对定点医药机构开展现场检查时，应当由（）名以上执法人员共同进行。

A.1B.2C.3D.4

2.2025年国家医保药品目录调整中，“双通道”管理药品的核心目的是（）。

A.降低药品价格B.保障患者用药可及性C.规范药店经营D.减少医保基金支出

3.某参保人因交通事故受伤住院，其医疗费用中应当由第三人负担的部分，医保基金（）。

A.全额支付B.部分支付C.不予支付D.先行支付后追偿

4.定点零售药店通过“串换药品”方式骗取医保基金，根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，最轻可能面临的处罚是（）。

A.暂停医保结算3个月B.处骗取金额2倍罚款C.解除医保服务协议D.移交司法机关

5.2025年起全面实施的DRG/DIP支付方式改革中，“结余留用、超支合理分担”机制的主要目的是（）。

A.控制医疗费用不合理增长B.提高医疗机构收入C.简化医保结算流程D.提升患者满意度

6.医保电子凭证的全国统一标识是（）。

A.医保卡号B.身份证号C.二维码/条形码D.社会保障号码

7.参保人申请异地就医直接结算时，“先备案、选定点、持码卡就医”中“持码卡”指的是（）。

A.身份证+医保卡B.医保电子凭证或实体医保卡C.社保卡+身份证D.医保电子凭证+户口本

8.医疗保障社会监督员的主要职责不包括（）。

A.参与医保基金使用现场监督检查B.直接查处医保违规行为C.收集并反馈群众对医保政策的意见D.宣传医保法律法规

9.某医疗机构为提高收入，将“普通门诊”虚记为“特需门诊”并申报医保结算，该行为属于（）。

A.过度诊疗B.虚构服务C.挂床住院D.伪造票据

10.根据《医疗保障基金使用监督管理举报处理暂行办法》，对查证属实的举报，最高可给予举报人（）的奖励。

A.5万元B.10万元C.20万元D.涉案金额的5%

11.2025年医保部门重点推进的“智能监控”系统主要通过（）手段识别违规行为。

A.人工抽查病历B.大数据分析诊疗数据C.患者投诉反馈D.医疗机构自查

12.参保人重复参加职工医保和居民医保，其待遇享受原则是（）。

A.同时享受两种待遇B.以缴费高的险种为准C.以最后参保的险种为准D.仅享受一种待遇

13.定点医疗机构为未参保人员提供医保范围内服务并申报医保结算，该行为属于（）。

A.正常结算B.虚构服务对象C.合理利用资源D.费用转嫁

14.医保基金的“收支两条线”管理是指（）。

A.收入户、支出户分设，专款专用B.收入由财政部门管理，支出由医保部门管理C.收入和支出均由银行托管D.收入用于投资，支出用于报销

15.某药店将非医保目录的保健品标注为医保药品销售，属于（）。

A.价格欺诈B.串换药品C.诱导消费D.正常经营

16.参保人利用虚假诊断证明骗取医保门诊慢特病待遇，根据《社会保险法》，可能面临（）的处罚。

A.警告B.暂停医保待遇6个月C.处骗取金额2-5倍罚款D.行政拘留

17.2025年医保部门推动的“医保服务下沉”主要是指（）。

A.将医保经办服务延伸至街道、社区B.降低医保缴费标准C.减少医保报销流程D.扩大异地就医覆盖范围

18.医疗保障社会监督员的聘任期限一般为（）。

A.1年B.2年C.3年D.5年

19.定点医疗机构通过“分解住院”方式增加医保结算次数，主要侵害了（）。

A.患者权益B.医保基金安全C.医疗机构利益D.医药企业利益

20.参保人个人医保账户的资金（）。

A.可用于购买商业保险B.可继承C.可转借他人使用D.可提取现金

二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分）

1.医疗保障社会监督员应当具备的基本条件包括（）。

A.具有完全民事行为能力B.热心公益，责任心强C.熟悉医保政策或相关法律知识D.无违法犯罪记录

2.下列属于医保基金禁止支出范围的有（）。

A.应当由工伤保险支付的费用B.体育健身、养生保健消费C.公共卫生服务项目费用D.境外就医费用