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2025年病案管理委员会工作计划

前言

病案作为医疗服务过程的原始记录，是医疗质量与安全的直接体现，也是医院管理、教学科研、医保支付、法律维权的重要依据。随着智慧医疗的深入发展与DRG/DIP支付方式改革的持续深化，病案管理的内涵与外延不断拓展，对其规范性、精准性、时效性提出了更高要求。为进一步加强我院病案管理工作，提升病案质量，充分发挥病案在医院高质量发展中的基础性作用，病案管理委员会特制定本工作计划。

一、指导思想

以国家相关法律法规及行业标准为指引，紧密围绕医院中心工作，坚持以人民健康为中心，以医疗质量与安全持续改进为核心，以信息化建设为支撑，以精细化管理为手段，全面提升病案管理水平，为医院的医疗、教学、科研、管理决策提供高质量的数据支持。

二、工作目标

1.病案内涵质量显著提升：主要诊断选择准确率、手术操作编码准确率、首页数据填写完整率及准确率达到行业先进水平。

2.病案管理效能持续优化：病案回收、整理、编码、归档等各环节流程顺畅，周转效率进一步提高。

3.病案信息利用稳步深化：充分挖掘病案数据价值，为医院管理、临床科研、医保支付等提供有力的数据支撑。

4.病案管理队伍素质有效加强：编码人员、质控人员专业能力及全院医务人员病案规范意识全面提升。

5.委员会履职能力全面增强：制度建设、监督指导、协调沟通等职能得到充分发挥。

三、主要工作任务与措施

（一）聚焦核心，全面提升病案内涵质量

1.强化源头质控，提升首页数据精准性

*修订与完善《病案首页填写规范》及相关管理制度，结合最新版国家临床版疾病分类与手术操作分类标准，细化填写要求。

*加强对临床医师，特别是新入职、轮转医师的病案首页填写规范及DRG/DIP相关知识的培训与考核，将培训纳入常态化继续教育体系。

*推广应用智能化病案首页质控工具，实现对病案首页填写的实时、事前提醒与事中干预，减少常见错误。

2.规范编码行为，确保分类准确无误

*严格执行国家统一的疾病分类与手术操作分类标准，定期组织编码人员参加国家及省级编码培训与学术交流，及时掌握编码规则更新动态。

*建立编码疑难问题定期讨论与反馈机制，对于复杂病例、新开展技术项目的编码，组织多学科会诊确定，形成编码案例库。

*加强编码质量抽查与反馈，对编码错误进行原因分析，提出改进措施，并跟踪整改效果。

3.完善终末质控，筑牢质量最后防线

*优化终末质控流程，明确质控重点，包括首页数据准确性、逻辑性、完整性，以及病历书写的规范性、及时性。

*加强对质控结果的分析与运用，定期通报质控情况，对反复出现的问题进行专项整改，将病案质量与科室绩效考核挂钩。

（二）优化流程，持续提升病案管理效能

1.加快病案周转，保障信息及时可用

*优化出院病案回收流程，明确各环节时限要求，加强与临床科室、护理部、信息科等部门的协调，确保出院病案及时回收、整理。

*探索病案数字化应用的深化，推动电子病案在临床、质控、归档、调阅等环节的全流程应用，提高病案流转效率。

2.加强环节管理，提升整体工作效率

*梳理病案管理各环节（回收、整理、编码、质控、归档、借阅）的工作流程，识别瓶颈，进行流程再造与优化。

*合理调配病案管理部门人力资源，明确岗位职责，建立绩效考核机制，充分调动工作人员积极性。

3.保障病案安全，规范信息利用行为

*严格执行病案借阅、复印、复制制度，加强病案库房管理，确保病案实体与电子信息的安全与完整。

*加强对病案信息系统权限的管理与审计，防止信息泄露与滥用，保护患者隐私。

（三）深化应用，充分发挥病案数据价值

1.服务医院管理，提供决策支持

*定期对病案首页数据进行统计分析，形成包括医疗质量、运行效率、费用控制等方面的分析报告，为医院管理层提供决策参考。

*积极参与医院DRG/DIP支付方式改革相关工作，提供准确的病案数据，协助进行DRG/DIP分组效能分析与成本核算。

2.支持临床科研，促进成果转化

*建立便捷的科研病案数据检索与提取机制，在保护患者隐私和符合伦理要求的前提下，为临床科研提供数据支持。

*鼓励编码人员与临床科室合作，参与科研项目，提升病案数据的科研利用价值。

3.助力医保支付，规范医疗行为

*密切关注医保政策变化，加强与医保管理部门的沟通，确保病案数据满足医保支付审核要求。

*针对医保拒付、扣款案例，联合临床科室进行病案层面的原因分析，提出改进措施，减少医保损失。

（四）夯实基础，加强病案管理队伍与文化建设

1.提升专业能力，建设高素质队伍

*制定编码人员、质控人员年度培训计划，内容涵盖编码技能、质量管理、DRG/DIP知识、信息系统应用