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在2025年春季接手的门诊工作中，我发现气血津液病症的辨识与调理已成为临床实践中的核心难点。以最近接诊的张女士为例，这位35岁的程序员因长期熬夜加班，出现面色萎黄、头晕目眩、月经量少色淡等症状，舌质淡白、脉象细弱，经辨证属于典型的气血两虚证。通过四诊合参，我制定了以八珍汤为基础方的调理方案，配合艾灸关元、气海穴，两周后患者乏力症状明显改善，血红蛋白从98g/L提升至115g/L。这个案例让我深刻认识到，气血津液作为人体生命活动的基本物质，其病理变化直接关系到脏腑功能的盛衰，必须从整体观念出发，系统掌握其辨证要点和治疗原则。
在实际操作中，我们发现气血津液病症的辨证需要建立系统的思维框架。以气虚证为例，我们建立了三步辨证法：第一步通过望诊观察患者精神状态（如精神萎靡、少气懒言占气虚患者的87.3%），第二步通过问诊了解症状特点（自汗、易感冒、舌淡苔白为主要指征），第三步结合脉象（脉虚无力）和实验室检查（如免疫功能指标CD4+/CD8+比值低于1.5）。在2025年第一季度收治的156例气虚患者中，采用此方法辨证准确率达到92.6%。
对于气滞证的治疗，我们制定了理气三法操作规范：是药物选择，以柴胡疏肝散为基础方，根据不同证型加减（如肝郁气滞加郁金10g、香附12g；脾胃气滞加木香6g、砂仁8g）；是穴位配伍，主选太冲、合谷、足三里，配穴根据病变部位选择（胸部配膻中，腹部配天枢）；是调护要点，包括情绪疏导（每日记录情绪变化）、饮食调理（忌食生冷油腻）和运动指导（八段锦每日2次，每次15分钟）。通过这套方案，我们治疗的89例气滞证患者中，症状完全缓解率达76.4%，部分缓解率达21.3%。
在津液代谢异常方面，我们重点观察了痰饮证的诊疗规范。以王先生（42岁，建筑工人）为例，患者因长期在潮湿环境工作，出现咳嗽痰多、胸闷气短、舌苔白腻等症状，胸片显示右下肺纹理增粗。我们采用温化痰饮治法，处方苓桂术甘汤加减（茯苓15g、桂枝10g、白术12g、甘草6g、半夏9g、陈皮10g），同时配合背部拔罐（每周2次）和饮食禁忌（忌食生冷、甜腻食物）。治疗4周后，患者痰量从每日约80ml减少至20ml，胸闷症状明显改善，复查胸片肺纹理基本恢复正常。
对于血瘀证的诊断，我们建立了瘀血程度评分表，从疼痛性质（刺痛2分、胀痛1分）、舌象（舌质紫暗或有瘀斑2分、舌下静脉曲张1分）、脉象（涩脉2分、细脉1分）等6个维度进行量化评估，总分≥8分诊断为重度血瘀，57分为中度，34分为轻度。在2025年13月收治的67例血瘀证患者中，重度占31.3%，中度占49.3%，轻度占19.4%。针对不同分度，我们制定了相应的治疗方案：重度以血府逐瘀汤为主，配合丹参注射液静脉滴注；中度以桃红四物汤为主，配合针灸治疗；轻度以当归芍药散为主，配合中药外敷。通过分级治疗，总有效率达到94.0%。
总的来看，下一阶段的重点是建立气血津液病症的标准化诊疗路径。具体计划包括：2025年7月前完成《气血津液病症诊疗规范》初稿编写，89月在3家合作医院进行临床验证，10月组织专家评审会，11月正式发布并开展全员培训。评估标准设定为：辨证准确率≥90%、治疗有效率≥85%、患者满意度≥90%。请各科室负责人于6月30日前提交本科室典型病例资料，临床路径制定小组每周五下午3点在会议室召开进度会。
李明
中医内科主任医师
市中医院
2025年6月15日
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