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第一节病历记录项目口腔内科病历以门诊病历为主一、一般项目二、主诉三、现病史四、既往史和家族史五、口腔检查记录六、诊断七、会诊记录八、治疗计划一、一般项目姓名性别年龄籍贯……二、主诉本次就诊的口腔疾病症状及症状出现时间如“右上后牙疼痛３天”语言简练精确口腔检查第一节口腔检查前的准备第二节口腔检查方法口腔检查的重要性病患初诊时口腔内牙齿的现存状况及位置的完整记录是医师做正确诊断之最重要资料之一是医师要做治疗计划之重要参考与依据评估看诊效率及品质的重要依据如发生医疗纠纷时，是医院诊所，医护人员以及病患合法
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