2024年卫生高级职称面审答辩(中医内科)副高面审经典试题及答案.docxVIP

2024年卫生高级职称面审答辩(中医内科)副高面审经典试题及答案

一、经典理论应用

1.患者男性，68岁，反复咳嗽、咯痰20年，加重伴喘息3天。现症：咳逆喘促，痰多质黏色白，脘痞纳少，倦怠乏力，舌淡胖边有齿痕，苔白腻，脉细滑。请结合《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》相关理论分析本病机，并提出治法与代表方。

答案：

本病属“肺胀”范畴，核心病机为“脾失健运，痰饮内停，上犯于肺”。《金匮要略》云：“病痰饮者，当以温药和之”，“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”。患者久咳伤肺，子病及母，脾气亏虚，运化失司，水湿停聚为痰；痰阻于肺，肺失宣降则咳逆喘促；痰浊中阻则脘痞纳少；脾气不足则倦怠乏力；舌淡胖、苔白腻、脉细滑均为脾虚痰阻之象。

治法当健脾益气、温化痰饮。代表方选六君子汤合苓桂术甘汤加减：党参15g、白术12g、茯苓15g、甘草6g、陈皮10g、半夏10g、桂枝9g、生姜6g。方中六君子汤健脾燥湿化痰，苓桂术甘汤温阳化饮，共奏培土生金、温化水饮之功。若痰黏难咯，加紫菀、款冬花润肺化痰；若喘促明显，加苏子、莱菔子降气平喘。

二、疑难病例分析

2.患者女性，52岁，糖尿病病史10年，近3月出现手足麻木刺痛，夜间加重，伴口干不欲多饮，肢体困重，舌暗有瘀斑，苔黄腻，脉弦滑。空腹血糖8.9mmol/L，餐后2小时血糖13.2mmol/L，神经传导速度提示周围神经损伤。请从中医角度分析病名、证型，阐述辨证依据，并制定中西医结合治疗方案。

答案：

病名：消渴病（并发血痹）。证型：痰瘀互结，脉络痹阻。

辨证依据：患者消渴日久，气阴两伤，气虚则运血无力，阴虚则虚火灼津，津停为痰，血滞为瘀，痰瘀互结，痹阻脉络，故见手足麻木刺痛；夜间属阴，血行缓慢，瘀阻加重则疼痛夜间明显；口干不欲多饮为痰瘀内阻、津不上承之象；肢体困重、苔黄腻为痰热内蕴；舌暗瘀斑、脉弦滑为痰瘀互结之征。

中西医结合治疗方案：

（1）中医治疗：治法为化痰祛瘀、通经活络。方选补阳还五汤合二陈汤加减：黄芪30g、当归12g、赤芍15g、川芎10g、桃仁10g、红花6g、地龙12g、陈皮10g、半夏10g、茯苓15g、竹茹10g。黄芪益气行血，二陈汤化痰，补阳还五汤祛瘀通络，竹茹清痰热。可配合中药外洗（桂枝30g、鸡血藤30g、川芎20g、艾叶20g，水煎熏洗手足），温通经络。

（2）西医治疗：控制血糖（调整胰岛素或口服药，目标空腹＜7.0mmol/L，餐后＜10.0mmol/L）；营养神经（甲钴胺0.5mgtid、硫辛酸0.6givgttqd）；改善微循环（前列腺素E110μgivgttqd）。

（3）调护：控制饮食（低GI饮食，避免肥甘厚味），适当运动（餐后30分钟步行20分钟），监测血糖及神经症状变化。

三、危急重症处理

3.患者男性，75岁，有高血压病史20年，晨起突发意识不清，呼之不应，遗尿，冷汗淋漓，面白唇紫，四肢厥冷，舌淡紫，苔白滑，脉微欲绝。头颅CT示左侧基底节区脑出血（量约40ml）。请简述中医急救思路及具体措施，并说明与西医治疗的协同点。

答案：

中医辨证属中风（脱证），证机为元气败脱，神明散乱。急当回阳救逆、固脱醒神。

急救措施：

（1）中药急救：立即鼻饲或灌服参附汤合生脉散加减（红参15g、制附子10g先煎、麦冬15g、五味子10g），浓煎100ml，分2次喂服，益气回阳固脱。

（2）针灸急救：取关元、气海、神阙（隔盐灸），每穴灸10壮，以温阳固脱；百会、水沟（雀啄法）开窍醒神。

（3）外治法：艾灸涌泉穴，配合四逆散（柴胡、枳实、白芍、甘草）研末醋调敷脐，温通阳气。

与西医协同点：

（1）生命支持：西医予气管插管、机械通气维持呼吸；快速建立静脉通道，予多巴胺、去甲肾上腺素升压，维持收缩压在130150mmHg（根据《中国脑出血诊疗指南》），与中药回阳救逆药协同提升血压。

（2）控制脑水肿：西医予20%甘露醇125mlq6h静滴，配合中药猪苓、泽泻（可加入急救方中）利水渗湿，减轻颅内压。

（3）手术评估：若患者生命体征稳定，西医需评估手术指征（如幕上出血＞30ml有手术适应症），中医可在围手术期予益气活血药（如黄芪、丹参）促进术后恢复，减少并发症。

四、中医特色疗法应用

4.某慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者，男，65岁，症见动则气喘，自汗畏风，纳少便溏，舌淡苔白，脉细弱。请设计1个疗程（2个月）的中医综合调理方案，需包含膏方、穴位贴敷及运动疗法，并说明各疗法的选方/选穴依据。

答案：

综合调理方案：

（1）膏方调理：

治法：补肺健脾，固表纳气。

膏方组成：生黄芪300g、太子参200g、炒白术150g、茯苓150g、防风60g