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神经外科试题

引言

神经外科作为外科学的重要分支，涉及中枢神经系统、周围神经系统及其相关结构的疾病诊断与治疗，其复杂性和高风险性对从业人员的专业知识和临床技能提出了极高要求。本文旨在通过一系列精心设计的试题，帮助读者回顾和巩固神经外科的核心概念、常见疾病诊疗原则及相关基础理论，以期达到检验学习成果、提升临床思维能力的目的。试题内容力求贴近临床实际，突出重点难点，适合神经外科住院医师、主治医师及相关专业人员参考。

一、神经外科基础知识与核心概念

本部分旨在考察对神经外科基本理论、解剖生理及相关学科知识的掌握程度。

(一)神经系统解剖与生理

1.简述大脑半球的主要分叶及其主要功能定位。

2.请描述内囊的位置、组成及其损伤后的典型临床表现。

3.脑脊液的产生部位、循环途径及主要功能是什么？

4.简述脑干的组成及其各部分的主要功能。

(二)神经外科常见疾病基础

1.什么是颅内压增高？其主要的病理生理机制有哪些？

2.简述脑疝的常见类型及其典型临床表现和紧急处理原则。

3.简述脑出血与脑梗死在病因、起病方式及CT表现上的主要区别。

4.简述癫痫的定义，并列举至少三种常见的癫痫发作类型。

二、神经外科临床应用试题

本部分侧重考察临床常见病的诊断、鉴别诊断、治疗原则及手术相关知识。

(一)单选题(每题仅有一个最佳答案)

1.一位患者突发剧烈头痛、呕吐，随后出现颈项强直，Kernig征阳性，头颅CT显示蛛网膜下腔高密度影。最可能的诊断是：

A.高血压性脑出血

B.脑梗死

C.蛛网膜下腔出血

D.病毒性脑膜炎

E.脑肿瘤卒中

*参考答案：C*

*解析：患者突发剧烈头痛、呕吐（颅内压增高表现）、颈项强直及Kernig征阳性（脑膜刺激征），结合CT示蛛网膜下腔高密度影，为蛛网膜下腔出血的典型表现。高血压性脑出血多有定位体征，CT示脑内血肿。脑梗死CT早期可阴性或低密度灶。病毒性脑膜炎脑膜刺激征明显，但CT多无明显出血。脑肿瘤卒中多有慢性病史，CT可见肿瘤影。*

2.以下哪种表现最强烈提示小脑幕切迹疝？

A.双侧瞳孔缩小，对光反射迟钝

B.一侧瞳孔散大，对光反射消失，对侧肢体偏瘫

C.双侧瞳孔散大，对光反射消失

D.意识障碍，生命体征紊乱

E.剧烈头痛，频繁呕吐

*参考答案：B*

*解析：小脑幕切迹疝典型表现为患侧瞳孔先短暂缩小后散大，对光反射迟钝至消失，病变对侧肢体偏瘫，意识障碍逐渐加重。双侧瞳孔缩小常见于脑桥出血或某些药物影响。双侧瞳孔散大、对光反射消失提示病情危重，濒死状态，可能为枕骨大孔疝晚期或双侧天幕疝。意识障碍和生命体征紊乱可见于多种严重颅内病变。剧烈头痛、频繁呕吐为颅内压增高表现，非脑疝特异体征。*

3.关于胶质瘤的治疗，以下哪项原则是不正确的？

A.以手术切除为主，争取最大安全切除

B.术后根据病理分级和分子标志物结果决定是否行放化疗

C.对于高级别胶质瘤，术后同步放化疗是标准治疗方案的一部分

D.所有胶质瘤术后均需常规行全脑放疗

E.靶向治疗和免疫治疗是目前研究的热点

*参考答案：D*

*解析：胶质瘤的治疗以手术切除为首选，目标是最大范围安全切除。术后辅助治疗方案需根据病理类型、分级及分子遗传学特征综合决定。高级别胶质瘤术后同步放化疗（替莫唑胺）是标准方案。全脑放疗因其严重的远期认知功能损害，一般不用于胶质瘤的常规术后辅助治疗，除非有明确的全脑播散证据。靶向和免疫治疗是当前胶质瘤研究的重要方向。*

(二)简答题

1.简述高血压性脑出血的常见部位及其典型临床表现。

*参考答案：高血压性脑出血常见部位包括：*

*1.基底节区出血（最常见）：典型表现为“三偏”综合征，即病灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲。优势半球受累可伴有失语。*

*2.脑叶出血：症状因出血部位不同而异，可表现为头痛、呕吐、抽搐、失语、视野缺损及相应脑叶功能障碍，意识障碍相对较轻。*

*3.脑干出血：病情凶险，常表现为突然昏迷、针尖样瞳孔、四肢瘫痪、高热、呼吸循环障碍，死亡率高。*

*4.小脑出血：常表现为突发眩晕、剧烈头痛、频繁呕吐、眼球震颤、共济失调（如行走不稳、向患侧倾倒），可无明显肢体瘫痪。如出血量大，可压迫脑干导致昏迷、呼吸衰竭。*

*5.脑室出血：原发性脑室出血较少，多为继发性。表现为剧烈头痛、呕吐、迅速昏迷、脑膜刺激征、针尖样瞳孔、去大脑强直等，病情危重。*

2.简述颅内动脉瘤破裂的典型临床表现及主要辅助检查方法。

*参考答案：颅内动脉瘤破裂的典型临床表现：*

*1.突发剧烈头痛：常被患者描述为“一生中最剧烈的头痛”，可伴有恶心、呕吐。*

*2.脑膜刺激征：颈强直、Kernig征、Brudzinski征阳性。*

*3.意识障碍：可短暂意识模糊至深度