2025中国临床肿瘤学会(CSCO)乳头状原位癌诊疗指南.pptxVIP

2025中国临床肿瘤学会(CSCO)乳头状原位癌诊疗指南汇报人：XXX2025-X-X

目录1.乳头状原位癌概述

2.诊断与评估

3.分子生物学与遗传学

4.治疗原则

5.手术切除

6.术后辅助治疗

7.随访与预后

8.临床研究进展

9.指南总结与建议

01乳头状原位癌概述

乳头状原位癌的定义定义概述乳头状原位癌，简称原位癌，是一种早期癌变类型，起源于上皮细胞，尚未突破基底膜向下浸润，临床发现率逐渐上升，已成为重要的公共卫生问题。据最新统计，我国每年新发原位癌病例约10万例。病理特征原位癌的病理特征为癌细胞局限于上皮层内，未侵犯基底膜，形态学上可见癌细胞呈乳头状排列，细胞核异型性明显，但无血管和淋巴管浸润。研究表明，原位癌细胞多伴有遗传突变，如p53、K-ras等基因突变。临床分类根据肿瘤形态、部位及组织学特点，原位癌可分为多种类型，如乳腺导管原位癌、宫颈原位癌、膀胱原位癌等。其中，乳腺导管原位癌是最常见的一种，约占所有原位癌的60%以上。早期发现和准确诊断对于提高原位癌患者预后具有重要意义。

乳头状原位癌的分类按组织来源乳头状原位癌可按组织来源分为皮肤原位癌、乳腺原位癌、宫颈原位癌等多种类型，其中皮肤原位癌最为常见，约占所有原位癌的40%。按细胞形态根据细胞形态学特点，可分为鳞状细胞原位癌、腺状细胞原位癌、腺鳞状细胞原位癌等，不同类型原位癌的生物学行为和预后存在差异。按病变范围按病变范围可分为局限型原位癌和广泛型原位癌，局限型原位癌病变范围较小，易于治疗；而广泛型原位癌范围较大，治疗难度增加，患者预后相对较差。

乳头状原位癌的病理特点细胞学特征乳头状原位癌的癌细胞通常呈柱状或立方形，排列成乳头状结构，核分裂象较少，但核异型性明显，胞质丰富，常含有黏液。研究表明，约70%的原位癌细胞胞质中含有黏液。组织学变化组织学上，乳头状原位癌的病变区域界限清晰，乳头结构完整，上皮层增厚，乳头中心有纤维血管轴心。约80%的原位癌病例可见乳头中心纤维血管轴心的存在。免疫组化特征免疫组化检测显示，乳头状原位癌中Ki-67增殖指数通常较低，约在10%-30%之间。此外，部分原位癌病例可能表达p53、p16等肿瘤相关蛋白，有助于与良性病变相鉴别。

02诊断与评估

诊断流程初步筛查诊断流程首先进行初步筛查，包括病史询问、体格检查和影像学检查。例如，乳腺原位癌的初步筛查可通过乳腺超声和乳腺钼靶检查进行，有助于发现可疑病变。病理活检对于初步筛查发现的异常，进行病理活检以明确诊断。常用的活检方法包括穿刺活检和手术活检。穿刺活检创伤小，适用于表浅病变，但有一定假阴性率。病理评估病理评估是诊断流程的关键环节，包括细胞形态学、组织学特征和分子生物学检测。病理医生需仔细观察病变组织，结合临床资料进行综合判断，以确定是否为乳头状原位癌。

影像学检查超声检查超声检查是乳头状原位癌的常用影像学检查方法，具有无创、便捷、价格低廉等优点。检查结果显示病变区域回声不均匀，边界不清，有助于发现早期病变，其敏感性约为60%-80%。CT扫描CT扫描可以更清晰地显示肿瘤的形态、大小和位置，对于判断肿瘤的浸润深度和周围组织侵犯情况有重要价值。CT扫描对乳头状原位癌的检测敏感性约为70%-90%，特异性较高。MRI检查MRI检查在乳头状原位癌的诊断中具有高分辨率，能够显示肿瘤的微细结构和周围组织的侵犯情况。MRI对乳头状原位癌的检测敏感性可达90%以上，但检查费用较高，不作为首选检查方法。

病理学评估细胞学分析细胞学分析是病理学评估的基础，通过观察细胞的形态、大小、核质比和核分裂象等特征，初步判断病变性质。约80%的病例可通过细胞学分析确诊为乳头状原位癌。组织学检查组织学检查是确诊乳头状原位癌的关键步骤，通过显微镜观察病变组织的细胞排列、结构完整性、血管和淋巴管浸润等情况。组织学检查的准确率可达95%以上。分子生物学检测分子生物学检测在病理学评估中起到辅助作用，通过检测基因突变、基因表达等，帮助确定肿瘤的生物学特性和预后。例如，检测p53、K-ras等基因突变对预后评估具有重要价值。

03分子生物学与遗传学

相关基因p53基因p53基因突变是乳头状原位癌中常见的遗传改变，约60%的原位癌病例存在p53基因突变。p53基因突变与细胞周期调控异常、肿瘤抑制功能丧失有关，是重要的预后指标。K-ras基因K-ras基因突变在乳头状原位癌中约占30%-40%，是另一个重要的遗传改变。K-ras基因突变与细胞信号转导异常有关，可能影响肿瘤的生长和侵袭。HER2基因HER2基因扩增或过表达在乳头状原位癌中较为罕见，但与肿瘤的侵袭性和预后相关。通过检测HER2基因状态，可以帮助临床医生制定个体化的治疗方案。

分子分型经典型经典型分子分型以p53和K-ras基因突变为主，患者预后相