泰康在线团体综合医疗保险条款.pdfVIP

泰康在线财产保险股份有限公司

团体综合医疗保险条款

总则

第一条本保险合同（以下简称为“本合同”）由保险条款、投保单、保险单或者其

他保险凭证、与本合同有关的投保文件、合法有效的声明、批注、批单及其他投保人与保险

人共同认可的书面或者电子协议组成。凡涉及本合同的约定，均应采用书面或者电子形式。

第二条符合本合同约定的特定团体成员可作为本合同的被保险人；经保险人书面同

意，特定团体成员的配偶、子女、父母也可作为本合同的被保险人。本合同所称“特定团体”

指法人、非法人组织以及其他不以购买保险为目的而组成的团体。在本合同签订时被保险人

不得少于三人。

第三条本合同的投保人应为在合同订立时对被保险人有保险利益的法人、非法人组

织及其他不以购买保险为目的而组成的团体。如被保险人所在特定团体属于其他不以购买保

险为目的而组成的团体的，投保人可以是特定团体中的自然人。

第四条除另有约定外，本合同的保险金受益人为被保险人本人。

保险责任

第五条本合同的保险责任分为下列四项，投保人可以为被保险人选择投保其中一项，

也可同时投保多项，在本合同保险期间内，保险人承担投保人所选择的并在保险单上载明的

保险责任：

(一)门急诊医疗费用保险金

被保险人因意外伤害事故或在等待期后因疾病在医院接受门诊或急诊治疗，对于由此发

生的且属于当地社会医疗保险部门规定的基本医疗支付范围的医疗费用，保险人在扣除约

定的免赔额后按约定的赔偿比例赔偿门急诊医疗费用保险金。

在等待期内，被保险人非因意外伤害事故发生门诊或者急诊的，保险人不承担赔偿门

急诊医疗费用保险金责任。

在保险期间内，保险人对被保险人承担的门急诊医疗费用保险金赔偿责任以保险单中

载明的该被保险人的门急诊医疗费用保险金额为限，累计赔偿金额达到该被保险人的门急

诊医疗费用保险金额时，保险人对该被保险人的本项保险责任终止。

(二)住院医疗费用保险金

被保险人因意外伤害事故或在等待期后因疾病在医院进行住院治疗，对于在治疗期间发

生的且属于当地社会医疗保险部门规定的基本医疗支付范围的医疗费用，保险人在扣除约

定的免赔额后按约定的赔偿比例赔偿住院医疗费用保险金。

在等待期内，被保险人非因意外伤害事故发生的住院治疗及与该住院视为同一次住院

的治疗，无论是否延续至等待期后，保险人均不承担赔偿住院医疗费用保险金责任。

1/8

在保险期间内，保险人对被保险人承担的住院医疗费用保险金赔偿责任以保险单中载

明的该被保险人的住院医疗费用保险金额为限，累计给付金额达到该被保险人的住院医疗

费用保险金额时，保险人对该被保险人的本项保险责任终止。

(三)住院津贴医疗保险金

被保险人因意外伤害事故或在等待期后因疾病在医院进行住院治疗，保险人按被保险人

在医院的实际住院天数扣除约定免赔天数后乘以保险单上载明的住院津贴日给付金额向被

保险人给付住院津贴医疗保险金。

住院津贴医疗保险金＝（实际住院天数-免赔天数）×住院津贴日给付金额

在保险期间，无论被保险人一次或多次接受住院治疗，保险人累计给付住院津贴医疗

保险金日数最高不超过一百八十日。保险人累计给付住院津贴医疗保险金达到一百八十日

的，保险人对该被保险人的本项保险责任终止。

在等待期内，被保险人非因意外伤害事故发生的住院治疗及与该住院视为同一次住院

的治疗，无论是否延续至等待期后，保险人均不承担给付住院津贴医疗保险金责任。

(四)女性生育医疗费用保险金

已婚女性被保险人在符合国家及当地政府计划生育政策条件下，在医院所发生的符合当

地政府制订的职工生育保险实施细则规定的下列生育医疗费用，保险人在扣除约定的免赔

额后按约定的赔偿比例赔偿女性生育医疗费用保险金。

（1）孕产期检查费；

（2）分娩时所产生的合理医疗费用(不包括婴儿费用）；

（3）流产或终止妊娠医疗费用；

（4）投保人与保险人约定的其他合理生育医疗费用。

在保险期间内，保险人对被保险人承担的女性生育医疗费用保险金赔偿责任以