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团体住院补充医疗保险B款（新农合）条款

总则

第一条本保险合同（以下简称为“本合同”）由保险条款、投保单、保险单或者其

他保险凭证、与本合同有关的投保文件、合法有效的声明、批注、批单及其他投保人与保险

人共同认可的书面或者电子协议组成。凡涉及本合同的约定，均应采用书面或者电子形式。

第二条本合同的被保险人应为出生满30天（不含第30天）至65周岁（含65周

岁）、参保所在地新型农村合作医疗且符合本合同约定的特定团体成员；经保险人书面同

意，符合本合同约定的特定团体成员的配偶、子女、父母也可作为本合同的被保险人。在本

合同签发时被保险人不得少于3人。

第三条本合同的投保人应为在本合同订立时对被保险人有保险利益的法人、非法人

组织以及其他不以购买保险为目的而组成的团体。如被保险人所在特定团体属于其他不以购

买保险为目的而组成的团体的，投保人可以是特定团体中的自然人。

第四条除另有约定外，本合同的保险金受益人为被保险人本人。

保险责任

第五条投保人为被保险人首次投保本保险或者非续保本保险时，自本合同生效之

日起一定期限为等待期，等待期期限由投保人在投保时与保险人约定，并在保险单中载明。

投保人续保本保险的无等待期。

被保险人在等待期内非因意外伤害事故发生的住院治疗，无论其治疗是否延续到等待

期后，保险人均不承担赔偿保险金的责任。

被保险人因意外伤害导致发生保险事故的无等待期。

第六条在本合同保险期间内，被保险人因意外伤害事故或在等待期后因罹患疾病，

在中华人民共和国境内（不含港、澳、台地区）医院就诊，并经具有相应资质的医生诊断必

须住院治疗的，保险人对于被保险人住院期间发生的应当由被保险人支付的必需且合理的

住院医疗费用，根据本合同约定承担保险责任（以下两项责任由投保人在本合同订立时与

保险人协商择一投保并在保险单中载明）：

（一）被保险人符合上述要求的住院医疗费用中，依据所参保地区当地城乡居民医保

主管部门的规定，对社会基本医疗保险目录内医疗项目中须由被保险人承担的自付部分（包

含自付一、自付二项目），保险人承担赔偿责任，此类费用的赔偿比例为A；

（二）被保险人符合上述要求的住院医疗费用中，依据所参保地区当地城乡居民医保

主管部门的规定，对社会基本医疗保险目录内、外医疗项目中须由被保险人承担的部分（包

含自付一、自付二、自费项目），保险人承担赔偿责任，此类费用的赔偿比例为B。

保险人在扣除被保险人已从其他途径（包括但不限于社会基本医疗保险、公费医疗、

工作单位、侵权人或侵权责任承担方、保险人在内的任何商业保险机构等）获得住院医疗

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费用补偿及约定的免赔额后，根据本合同约定的保险责任所对应的的赔偿比例进行赔偿，

最高不超过本合同保险单载明的该被保险人的保险金额。

投保人所选保险责任及对应的赔偿比例由投保人和保险人在投保时约定，并在保险单

中载明。

保险人对每一被保险人所负赔偿住院医疗保险金的责任以保险单上所载每一被保险人

的保险金额为限。保险人根据本合同约定向同一被保险人一次或累计赔偿的保险金达到保

险单上载明的该被保险人的保险金额时，保险人对该被保险人的保险责任终止。

第七条补偿原则和赔偿标准

（一）本合同为费用补偿型保险合同，适用医疗费用补偿原则。若被保险人已从其他

途径（包括但不限于社会基本医疗保险、公费医疗、工作单位、侵权人或侵权责任承担方、

保险人在内的任何商业保险机构等）获得住院医疗费用补偿，则保险人仅对该被保险人实

际发生的住院医疗费用扣除其所获住院医疗费用补偿后的余额按照本合同的约定进行赔

偿。被保险人的社保卡个人账户支出部分视为个人支付，不属于已获得的医疗费用补偿，

不进行前述扣除；

（二）若被保险人以参加社会基本医疗保险身份就诊并结算的，保险人在扣除本合同

约定的免赔额后，对于该被保险人发生的本合同责任范围内的医疗费用，按保险单载明的

赔偿比例赔偿；

（三）若被保险人未以参加社会基本医疗保险身份就诊并结算的，保险人在扣除本合

同约定的免赔额后，对于该被