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7月急诊医学考试模拟题含参考答案解析

一、单选题

1.患者男性，65岁，突发胸痛伴大汗1小时。有高血压病史，未规律服药。心电图示：V1V5导联ST段弓背向上抬高。最可能的诊断是（）

A.急性心包炎

B.急性心肌梗死

C.不稳定型心绞痛

D.主动脉夹层

E.气胸

答案：B

解析：患者突发胸痛伴大汗，心电图V1V5导联ST段弓背向上抬高，符合急性ST段抬高型心肌梗死的表现。急性心包炎多有发热、胸痛与呼吸运动相关等表现，心电图多为广泛导联ST段弓背向下抬高；不稳定型心绞痛心电图一般无ST段弓背向上抬高；主动脉夹层疼痛多为撕裂样剧痛，可向背部放射，心电图无特征性ST段改变；气胸多有突发胸痛、呼吸困难，患侧呼吸音减弱，胸部X线可确诊，心电图无上述改变。

2.对于急性有机磷农药中毒患者，下列哪项是错误的（）

A.立即脱离中毒现场

B.用肥皂水或清水反复清洗污染的皮肤、毛发和指甲

C.口服中毒者应尽早洗胃

D.尽早使用阿托品和解磷定

E.阿托品用量越大越好

答案：E

解析：急性有机磷农药中毒治疗时，应立即脱离中毒现场，用肥皂水或清水反复清洗污染的皮肤、毛发和指甲；口服中毒者应尽早洗胃；尽早使用阿托品和解磷定。但阿托品使用应根据中毒程度和病情调整剂量，达到“阿托品化”后应减量维持，并非用量越大越好，过量使用阿托品可导致阿托品中毒。

3.下列哪种情况不属于心脏骤停的常见原因（）

A.冠心病

B.心肌病

C.电击伤

D.低血糖

E.严重电解质紊乱

答案：D

解析：心脏骤停的常见原因包括心脏疾病（如冠心病、心肌病等）、非心脏性原因（如电击伤、严重电解质紊乱等）。低血糖主要引起交感神经兴奋和中枢神经系统功能障碍等表现，一般不会直接导致心脏骤停。

4.患者女性，28岁，因哮喘急性发作入院。治疗后病情缓解，出院时医生嘱咐其长期使用的药物是（）

A.沙丁胺醇气雾剂

B.布地奈德气雾剂

C.氨茶碱

D.孟鲁司特钠片

E.异丙托溴铵气雾剂

答案：B

解析：哮喘的治疗分为急性发作期和缓解期。布地奈德气雾剂是吸入型糖皮质激素，是哮喘长期控制的首选药物，可有效减轻气道炎症，降低气道高反应性。沙丁胺醇气雾剂为短效β?受体激动剂，主要用于哮喘急性发作时的缓解症状；氨茶碱可用于哮喘的治疗，但一般不作为长期维持用药；孟鲁司特钠片可用于哮喘的预防和长期治疗，但不是首选的长期控制药物；异丙托溴铵气雾剂为抗胆碱能药物，主要用于缓解哮喘急性发作时的支气管痉挛。

5.休克患者经补液后，血压仍低，中心静脉压正常，此时应采取的措施是（）

A.加快补液速度

B.减慢补液速度

C.应用血管收缩剂

D.应用血管扩张剂

E.继续观察

答案：C

解析：休克患者经补液后血压仍低，中心静脉压正常，提示血容量可能已基本补足，但心功能可能较差或血管张力不足。此时可应用血管收缩剂，升高血压，保证重要脏器的血液灌注。加快补液速度可能导致肺水肿等并发症；减慢补液速度不利于纠正休克；应用血管扩张剂会使血压进一步下降；继续观察可能会延误病情。

二、多选题

1.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的诊断标准包括（）

A.有诱发ARDS的危险因素

B.急性起病

C.氧合指数（PaO?/FiO?）≤300mmHg

D.胸部X线或CT显示两肺浸润阴影

E.肺动脉楔压（PAWP）≤18mmHg

答案：ABDE

解析：ARDS的诊断标准为：有诱发ARDS的危险因素；急性起病；氧合指数（PaO?/FiO?）≤200mmHg（而不是≤300mmHg，≤300mmHg为急性肺损伤的诊断标准）；胸部X线或CT显示两肺浸润阴影；肺动脉楔压（PAWP）≤18mmHg，可排除心源性肺水肿。

2.下列关于中暑的治疗措施，正确的有（）

A.立即将患者转移至阴凉通风处

B.给予清凉含盐饮料

C.对于高热患者，应迅速降温

D.抽搐患者可给予地西泮等药物止惊

E.病情严重者应及时送往医院治疗

答案：ABCDE

解析：中暑的治疗措施包括：立即将患者转移至阴凉通风处，以降低环境温度；给予清凉含盐饮料，补充水分和电解质；对于高热患者，应迅速降温，可采用物理降温和药物降温等方法；抽搐患者可给予地西泮等药物止惊；病情严重者应及时送往医院治疗，进行进一步的检查和处理。

3.急性心肌梗死的并发症包括（）

A.乳头肌功能失调或断裂

B.心脏破裂

C.栓塞

D.心室壁瘤

E.心肌梗死后综合征

答案：ABCDE

解析：急性心肌梗死的并发症有：乳头肌功能失调或断裂，可导致二尖瓣关闭不全，引起心力衰竭；心脏破裂多发生在心肌梗死后1周内，可导致心包填塞而死亡；栓塞可由左心室附壁血栓脱落引起，导致脑、肾、四肢等动脉栓塞；心室壁瘤主要见于左心室，可