2025中国临床肿瘤学会(CSCO)角膜原位癌诊疗指南.pptx

2025中国临床肿瘤学会(CSCO)角膜原位癌诊疗指南汇报人：XXX2025-X-X

目录1.角膜原位癌概述

2.诊断与评估

3.治疗原则

4.手术治疗方法

5.药物治疗方案

6.综合治疗与康复

7.预后与随访

8.研究进展与展望

01角膜原位癌概述

角膜原位癌的定义与特点定义范围角膜原位癌（CIS）是一种局限于角膜上皮层的恶性肿瘤，其发生与HPV感染密切相关，患病率逐年上升，已成为常见的眼部肿瘤之一。病理特征CIS的病理特征表现为上皮层内细胞的异常增生，细胞异型性明显，细胞核浓染，核分裂象增多，且癌细胞未突破基底膜向下浸润。临床表现CIS的临床症状包括眼异物感、眼干、视力模糊等，部分患者可无自觉症状，仅通过常规眼部检查发现。早期CIS不易被察觉，容易漏诊或误诊。

角膜原位癌的流行病学全球分布全球范围内，角膜原位癌的发病率逐年上升，尤其是在发展中国家，由于紫外线暴露和不良生活习惯等因素，其发病率更高，估计每年新增病例超过10万。地区差异不同地区角膜原位癌的发病率存在显著差异，高发地区主要集中在北半球，尤其是中纬度地区，这与紫外线辐射强度有关。年龄趋势角膜原位癌的发病年龄呈双峰分布，第一个高峰在40-50岁，第二个高峰在70-80岁，这与HPV感染和紫外线暴露的累积效应有关。

角膜原位癌的危险因素紫外线暴露长期暴露于强紫外线下是角膜原位癌的主要危险因素之一，研究表明，紫外线照射量与CIS发病率呈正相关，平均每年每增加1个紫外线指数单位，CIS风险增加约5%。HPV感染人乳头瘤病毒（HPV）感染，尤其是HPV16和HPV18型，与角膜原位癌的发生密切相关。研究表明，HPV感染者的CIS风险是不感染者的3-5倍。不良生活习惯吸烟、饮酒等不良生活习惯也是角膜原位癌的危险因素。吸烟者患CIS的风险比非吸烟者高2-3倍，而饮酒者患CIS的风险比不饮酒者高1.5倍。

02诊断与评估

病史采集与临床表现主要症状病史采集时，患者常主诉眼异物感、视力下降、眼干、眼痛等症状，其中眼异物感是最常见的早期症状，发生率约为80%。眼部检查临床表现包括角膜上皮粗糙、灰白或灰黄色混浊、边界不清等。通过裂隙灯显微镜检查，可见角膜上皮下新生血管，这是CIS的重要特征。伴随症状部分患者可能出现流泪、眼睑痉挛等症状，严重者可伴有视力障碍，甚至失明。病史中需询问患者是否有眼部外伤、手术史等，这些因素可能与CIS的发生有关。

实验室检查与辅助诊断细胞学检查角膜刮片细胞学检查是CIS诊断的初步手段，通过观察细胞异型性和核分裂象，阳性率可达60%-80%。组织病理学组织病理学检查是确诊CIS的金标准，通过显微镜观察上皮层内癌细胞的形态和分布，确诊率高达100%。分子生物学检测分子生物学检测如HPV检测，可帮助确定病毒类型，对CIS的病因诊断具有重要意义。HPV检测的阳性率可达90%以上。

影像学检查与评估裂隙灯检查裂隙灯显微镜检查是评估CIS的重要影像学手段，能够清晰地观察到角膜上皮层的变化，如上皮粗糙、新生血管等，阳性率约为70%。角膜荧光素染色角膜荧光素染色可以帮助识别CIS的边界，通过观察荧光素在角膜上的分布情况，有助于评估CIS的大小和深度，阳性率可达80%。光学相干断层扫描光学相干断层扫描（OCT）是一种非侵入性的影像学检查方法，可以三维重建角膜结构，帮助评估CIS的深度和范围，对手术方案的制定有重要指导意义。

03治疗原则

手术治疗手术适应症手术适用于CIS病变局限、上皮下新生血管明显且患者视力较好者。手术适应症包括病变面积小于3mm、厚度不超过1mm，以及无其他眼部疾病。手术方法常见的手术方法包括翼状胬肉切除、光学切割术和冷冻术等。翼状胬肉切除适用于病变局限且伴有翼状胬肉者；光学切割术可精确切除病变，恢复角膜透明度；冷冻术则适用于病变较小的情况。手术预后手术治疗后，患者的症状多可得到明显改善，视力恢复良好。但术后仍需定期随访，防止病变复发。据统计，手术治疗后CIS复发的概率约为5%-10%。

药物治疗药物治疗原则药物治疗主要用于辅助治疗和预防CIS复发，包括局部抗病毒药物、免疫调节剂等。治疗原则为早期干预、个体化用药、长期随访。常用药物常用的局部抗病毒药物有阿昔洛韦眼药水、更昔洛韦眼药水等，可抑制病毒复制，降低CIS复发风险。免疫调节剂如糖皮质激素、环孢素等，可抑制免疫反应，减少炎症。治疗效果药物治疗对CIS的治疗效果显著，可有效缓解症状，降低复发风险。研究表明，药物治疗可使CIS复发率降低约20%，但需注意长期用药可能带来的副作用。

综合治疗与康复综合治疗方案综合治疗包括手术、药物治疗、物理治疗等多种手段，旨在提高治疗效果，降低复发风险。治疗方案的制定需根据患者的具体情况个性化调整。康复训练康复训练包括视力恢复训练、眼部肌肉锻炼等，有助于