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不同补片在腹股沟疝无张力修补术中对雄性大鼠睾丸细胞凋亡的差异化影响研究

一、引言

1.1研究背景与意义

腹股沟疝是一种常见的外科疾病，指腹腔内脏器通过腹股沟区的薄弱部位向体表突出形成的肿块。其在人群中的发病率较高，尤其多见于老年男性。据统计，腹股沟疝约占腹外疝的85%-95%，男女发病比例通常为15:1。腹股沟疝的发生与腹壁组织强度降低和腹腔压力增高密切相关，长期的慢性咳嗽、便秘、排尿困难以及腹水等因素都可能导致腹压增加，从而促使腹股沟疝的形成。

目前，手术是治疗腹股沟疝的主要方法，其中无张力修补术已逐渐取代传统疝修补术，成为临床首选的治疗方式。无张力疝修补术的理念由Lichtenstein于1989年提出，其特点是借助人工合成材料（补片），在不改变原有解剖结构且无张力的情况下，加强腹股沟区，使解剖层有效对合，避免了传统手术强行拉拢缝合带来的高张力问题。该术式具有操作简单、术后疼痛轻、恢复快以及复发率低等优点，极大地改善了患者的治疗效果和生活质量。无张力疝修补术主要分为开放式和腹腔镜两种类型。开放式无张力疝修补术包括平片修补法、疝环充填式无张力疝修补术、腹膜前铺网法、网塞充填修补法、普理灵三合一无张力疝修补术等，其中疝环充填式无张力疝修补术和平片修补法在临床应用较为广泛。腹腔镜疝修补术则包括经腹腔腹膜前疝修补术（TAPP）、完全腹膜外修补术（TEP）、经腹腔镜单纯内环口夹闭术（RCT）、腹腔内铺网修补术（IPOM），近年来TAPP和TEP应用更为普遍。这些不同的术式和补片材料的选择，为临床医生提供了更多的治疗方案，但也引发了对不同补片对患者生殖功能影响的关注。

在男性患者中，尤其是年轻患者，疝修补术后对生殖功能的潜在影响备受关注。补片作为无张力修补术的关键材料，植入人体后，邻近组织会产生异物炎症反应，引起腹股沟区组织纤维化。这种纤维化可能会对输精管或精索血管产生影响，进而影响精子的生成、运输以及雄性激素的分泌，最终导致生殖功能受损。目前，虽然有一些关于补片对雄性生殖功能影响的研究，但仍存在诸多不确定性和争议。部分动物研究报道在雄性动物模型行补片疝修补术后，由于可能引起输精管或精索血管的闭合，从而出现不育。然而，相关的临床研究较少，且现有研究中病例数量有限，使得临床医生在为年轻男性腹股沟疝患者选择治疗方案时面临困惑。因此，深入研究不同补片对雄性生殖功能的影响具有重要的临床意义，它可以为临床医生提供更科学、准确的治疗依据，帮助医生在选择补片时充分考虑患者的生殖需求，制定个性化的治疗方案，减少术后生殖功能障碍的发生风险，提高患者的生活质量。

1.2国内外研究现状

在国外，对于腹股沟疝无张力修补术的研究开展较早，技术也相对成熟。众多研究聚焦于手术方式的改进、补片材料的研发以及术后并发症的防治。例如，一些研究对比了不同腹腔镜疝修补术式（如TAPP和TEP）的疗效和安全性，发现两者在术后复发率方面差异不大，但在手术时间、术后疼痛程度以及对腹腔内其他脏器的影响等方面存在一定差异。关于补片对生殖功能的影响，国外学者进行了不少动物实验和临床观察。动物实验方面，通过在雄性动物模型上进行补片疝修补术，观察术后生殖器官的病理变化、精子质量以及生殖激素水平等指标的改变。部分研究发现，补片植入后可能导致局部炎症反应，进而引起输精管周围组织纤维化，影响输精管的通畅性和蠕动功能，对精子的运输产生不利影响。临床观察中，虽然腹股沟疝补片修补术后不育的发生率相对较低，但一些研究仍指出，接受补片修补术的患者，尤其是双侧疝修补的患者，不育风险有轻度升高。然而，由于临床研究中病例的个体差异较大，且受到多种因素的干扰，目前对于补片与生殖功能之间的关系尚未形成明确的定论。

国内的研究也在不断跟进和深入。在无张力疝修补术的应用方面，国内各大医院已广泛开展各种术式，并结合国内患者的特点进行了一些改良和创新。在补片对生殖功能影响的研究领域，国内学者同样进行了大量的工作。一些研究通过对不同类型补片的组织相容性、炎症反应程度等方面的研究，试图揭示补片影响生殖功能的机制。此外，还有研究关注补片植入后对睾丸微循环、生精细胞凋亡等方面的影响。但总体而言，国内的研究也面临着与国外类似的问题，即研究结果的一致性较差，缺乏大规模、多中心的临床研究来明确补片对生殖功能的具体影响。

当前研究的不足之处主要体现在以下几个方面：一是研究方法的多样性和不一致性，导致不同研究之间的结果难以直接比较和综合分析；二是对补片影响生殖功能的具体机制研究还不够深入，尚未完全明确补片引发的炎症反应、纤维化等过程是如何具体作用于生殖系统的各个环节；三是临床研究中样本量相对较小，随访时间不够长，无法全面评估补片对生殖功能的长期影响。本研究拟从这些切入点出发，通过建立标准化的动