2025中国临床肿瘤学会(CSCO)乳头状导管原位癌诊疗指南.pptxVIP

2025中国临床肿瘤学会(CSCO)乳头状导管原位癌诊疗指南汇报人：XXX2025-X-X

目录1.乳头状导管原位癌概述

2.诊断与评估

3.治疗原则

4.术后管理与随访

5.预后与生存分析

6.特殊类型乳头状导管原位癌

7.临床研究进展

8.指南更新与解读

01乳头状导管原位癌概述

乳头状导管原位癌的定义与分类定义界定乳头状导管原位癌（PDAC）是指局限于乳腺导管上皮层内，未侵犯基底膜的乳腺癌。据临床数据显示，PDAC占乳腺癌总数的5%至10%。其特点是细胞排列呈乳头状，且没有突破基底膜侵犯其他组织。分类标准PDAC的分类主要依据病理学特征，包括组织学类型、细胞学特征和分子遗传学特征。常见的组织学类型有典型乳头状型、非典型乳头状型等。细胞学特征如核异型性、细胞核大小及核分裂象等也是分类的重要依据。临床类型PDAC在临床上可分为单灶性、多灶性、弥漫性三种类型。单灶性PDAC较为常见，约占所有PDAC的70%左右；多灶性PDAC则较为少见，但具有更高的局部复发风险；弥漫性PDAC则表现为乳腺内广泛分布的微小病灶，治疗难度较大。

乳头状导管原位癌的流行病学特点发病率趋势乳头状导管原位癌（PDAC）的发病率在全球范围内呈逐年上升趋势，尤其在发达国家。据数据显示，近30年来，PDAC的发病率增长了约20%。这可能与人口老龄化、生活方式改变及乳腺癌筛查的普及有关。年龄分布特点PDAC的发病年龄主要集中在45岁以上，其中60-70岁年龄段最为常见。随着年龄增长，乳腺癌的发生风险也随之增加，尤其是PDAC。此外，年轻女性的PDAC发病率也在逐渐上升。地域差异分析不同地区PDAC的发病率存在差异。在发达国家，如美国、加拿大和欧洲，PDAC的发病率较高；而在发展中国家，如中国、印度等，PDAC的发病率相对较低。这种地域差异可能与生活习惯、环境因素和医疗资源等因素有关。

乳头状导管原位癌的病理学特征组织学类型乳头状导管原位癌（PDAC）的组织学类型多样，主要包括典型乳头状型、非典型乳头状型、实性型和微乳头状型等。其中，典型乳头状型最为常见，约占所有PDAC的50%以上。这些不同类型的组织学特征对PDAC的诊断和治疗具有重要指导意义。细胞学特征PDAC的细胞学特征表现为细胞核增大、核膜增厚、核仁明显等。细胞核大小不一，核分裂象可见。这些特征有助于病理学家对PDAC进行准确诊断。此外，细胞学特征还与PDAC的生物学行为和预后密切相关。分子遗传学特点PDAC的分子遗传学特点表现为多个基因的突变和表达异常。例如，HRAS、PIK3CA和TP53等基因的突变在PDAC中较为常见。这些基因的突变可能导致PDAC细胞的增殖、侵袭和转移能力增强。因此，分子遗传学检测在PDAC的精准治疗中具有重要意义。

02诊断与评估

临床表现与病史采集常见症状乳头状导管原位癌（PDAC）的常见症状包括乳头溢液，多为血性或浆液性，偶见无色。部分患者伴有乳房肿块，肿块质地硬，边界不清，活动度差。此外，部分患者可能出现皮肤凹陷或乳头内陷等表现。病史询问在病史采集时，医生会询问患者是否有乳腺癌家族史、月经史、生育史等。此外，询问患者是否有胸部疼痛、乳房皮肤红肿、瘙痒等非特异性症状，以及是否有过乳腺手术史等，有助于对PDAC的诊断。临床表现PDAC的临床表现多样，部分患者可能没有明显症状，仅在体检时偶然发现。部分患者表现为乳头溢液，尤其是血性溢液。少数患者可能因肿瘤侵犯周围组织而出现乳房疼痛、皮肤红肿、瘙痒等症状。了解患者的临床表现有助于提高PDAC的早期诊断率。

影像学检查乳腺超声乳腺超声是PDAC筛查的首选影像学检查方法，具有无创、简便、价格低廉等优点。它能清晰显示乳腺内部结构，对发现微小病灶和评估肿块性质有重要价值。据统计，乳腺超声对PDAC的检出率可达80%以上。乳腺MRI乳腺MRI是PDAC诊断的重要辅助手段，具有高分辨率、多参数成像等特点。它能够清晰显示乳腺内部的微小病灶，对评估肿瘤的侵犯范围、淋巴结转移等具有重要价值。乳腺MRI对PDAC的检出率可高达90%以上，是诊断PDAC的金标准之一。乳腺钼靶乳腺钼靶是PDAC筛查的传统方法，具有辐射剂量低、操作简便等优点。它能够显示乳腺内部的钙化灶和肿块，对PDAC的早期诊断有重要作用。然而，乳腺钼靶对微小病灶的检出率相对较低，约为60%-70%。

病理学检查组织活检组织活检是PDAC确诊的金标准，通过手术或穿刺获取肿瘤组织，进行病理学检查。活检方法包括开放性活检和穿刺活检，其中穿刺活检因其微创性被广泛应用。组织学检查可以明确PDAC的诊断，并指导后续治疗。免疫组化免疫组化是PDAC病理学检查的重要补充手段，通过检测肿瘤组织中特定蛋白的表达，帮助判断肿瘤的生物学行为和预后。常见的免疫组化标记物包括ER、PR、HE