2025中国临床肿瘤学会(CSCO)乳头状微小癌诊疗指南.pptxVIP

2025中国临床肿瘤学会(CSCO)乳头状微小癌诊疗指南汇报人：XXX2025-X-X

目录1.乳头状微小癌概述

2.诊断与评估

3.治疗原则

4.术后管理

5.预后与复发风险评估

6.多学科综合治疗

7.临床研究进展

8.患者教育与支持

01乳头状微小癌概述

乳头状微小癌的定义与分类定义标准乳头状微小癌是指肿瘤直径小于2cm，组织学特征为乳头状结构，细胞分化良好，无局部侵袭和远处转移的乳腺癌。根据病理学特征，可分为单纯乳头状癌、乳头状导管原位癌和乳头状混合癌等类型。临床分类乳头状微小癌的临床分类主要依据肿瘤的大小、形态、细胞学特征以及是否有淋巴结转移等因素。根据肿瘤大小，可分为微小癌（直径≤1cm）和微小癌（直径1-2cm）。根据形态，可分为典型乳头状癌和非典型乳头状癌。病理特征乳头状微小癌的病理特征包括肿瘤细胞形态规则，核分裂象少见，无或仅有极少数细胞核异型性。肿瘤细胞排列成乳头状结构，乳头中心有纤维血管轴心。约70%的乳头状微小癌为导管原位癌，其余为混合型或单纯乳头状癌。

乳头状微小癌的流行病学特点发病率趋势近年来，乳头状微小癌的发病率呈上升趋势，尤其在年轻女性中更为明显。据相关数据显示，过去30年间，乳头状微小癌的发病率增长了约30%，成为乳腺癌中的重要亚型。地区差异乳头状微小癌在不同地区的发病率存在差异。发达国家和地区，如美国、欧洲等，其发病率较高，而在发展中国家，发病率相对较低。这可能与生活方式、饮食结构以及医疗保健水平等因素有关。年龄分布乳头状微小癌的发病年龄主要集中在40-60岁之间，但近年来，年轻患者的比例有所增加。据统计，约20%的乳头状微小癌患者年龄在40岁以下，且这一比例呈逐年上升趋势。

乳头状微小癌的病理特征细胞形态乳头状微小癌的细胞形态规则，细胞核大小一致，染色质细腻，核分裂象少见，约2-3个/10HPF。细胞边界清晰，呈柱状或立方状，排列成乳头状结构，乳头中心有纤维血管轴心。组织结构肿瘤组织学特征为乳头状结构，乳头表面由单层或复层上皮细胞构成，乳头间质富含纤维血管组织。约70%的乳头状微小癌为导管原位癌，其余为混合型或单纯乳头状癌。组织学分级通常为低级别。分子特征乳头状微小癌的分子特征包括HER2过表达、激素受体阳性、P53突变等。其中，约30%的病例存在HER2过表达，约70%的病例激素受体阳性。分子分型有助于指导临床治疗选择。

02诊断与评估

临床表现与病史采集症状观察乳头状微小癌的临床症状不明显，常见症状包括乳头溢液、乳头凹陷、皮肤红肿、瘙痒等。约50%的患者无自觉症状，多在体检或乳腺癌筛查中发现。病史询问病史采集时应详细询问家族史、月经史、生育史等。有研究表明，家族性乳腺癌、月经初潮早、晚绝经、未生育或生育年龄晚等风险因素与乳头状微小癌的发生有关。生活习惯生活习惯如吸烟、饮酒、高脂肪饮食等也可能影响乳头状微小癌的发生。研究表明，吸烟者患乳腺癌的风险比非吸烟者高1.5-2倍，饮酒者风险增加1.2-1.5倍。

影像学检查乳腺超声乳腺超声是乳头状微小癌诊断的重要手段，具有操作简便、无创等优点。检查结果显示肿瘤边界清晰，内部回声不均，常有乳头状结构。准确率可达80%-90%。乳腺MRI乳腺MRI具有较高的敏感性和特异性，尤其在评估肿瘤大小、形态、侵犯范围等方面具有优势。对于疑似病例，乳腺MRI可作为乳腺超声的补充检查。其准确率可达到90%-95%。乳腺钼靶乳腺钼靶是早期乳腺癌筛查的常规方法，对于乳头状微小癌的发现有一定帮助。但钼靶对微小肿瘤的分辨率有限，对于直径小于1cm的肿瘤可能漏诊。

病理学检查组织学评估病理学检查是乳头状微小癌确诊的金标准。组织学评估主要包括肿瘤大小、形态、细胞学特征、有无淋巴结转移等。直径小于2cm的肿瘤通常被认为是乳头状微小癌。分子检测分子检测在乳头状微小癌的诊断中具有重要意义。常见的分子检测项目包括雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）、人表皮生长因子受体2（HER2）等。这些检测有助于指导临床治疗选择。病理分级病理分级是评估肿瘤恶性程度的重要指标。根据肿瘤细胞分化程度、组织结构、核分裂象等特征，乳头状微小癌可分为低级别和高级别。低级别肿瘤预后较好，复发风险较低。

分子生物学检测HER2检测HER2基因扩增或过表达是乳头状微小癌的一个重要分子特征，约30%的患者存在HER2阳性。HER2检测有助于指导靶向治疗的选择，如曲妥珠单抗等药物的应用。激素受体检测雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR）检测对于乳头状微小癌的患者具有重要意义。ER和PR阳性的患者适合内分泌治疗，如他莫昔芬或芳香化酶抑制剂。P53突变检测P53基因突变在乳头状微小癌中较为常见，约20%-30%的患者存在P53突变。P53突变可能与肿瘤的侵袭性和预后有关，检测有助于临床治疗决策。

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