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母婴特定疾病医疗保险(2021版）条款

总则

第一条本保险合同（以下简称为“本合同”）由保险条款、保险单或者其他保险凭

证、投保单、与本合同有关的投保文件、合法有效的声明、批注、批单及其他投保人与保

险人共同认可的书面或者电子协议组成。凡涉及本合同的约定，均应采用书面或者电子形

式。

第二条本合同的被保险人应为20周岁（含）至40周岁（含），自然怀孕且孕周不超

过20周的女性。被保险人在保险期间内所分娩的单胎活体新生儿为本合同的附加被保险

人。

第三条具有完全民事行为能力的被保险人本人或在本合同订立时对被保险人具有保

险利益的其他人，均可作为本合同的投保人。

第四条除另有约定外，本合同的保险金受益人为被保险人本人。

保险责任

第五条投保人为被保险人投保本保险时，自本合同生效之日起30日（含第30日）为

等待期。在本合同保险期间内，保险人根据合同约定承担以下保险责任：

（一）被保险人妊娠特定疾病住院医疗保险金

被保险人在等待期内经医院初次确诊罹患本合同约定的妊娠特定疾病，并经专科医生

诊断必须住院治疗的，无论治疗是否延续至等待期后，保险人不承担赔偿妊娠特定疾病住

院医疗保险金的责任，本合同继续有效。

被保险人在等待期后经医院初次确诊罹患本合同约定的妊娠特定疾病，并经专科医生

诊断必须住院治疗的，对于被保险人实际发生的、属于当地社会基本医疗保险支付范围内

的必需且合理的住院医疗费用，保险人在扣除约定的免赔额后，依照本合同约定的赔偿比

例赔偿妊娠特定疾病住院医疗保险金。保险人一次或累计赔偿金额以本合同约定的妊娠特

定疾病住院医疗保险金额为限，一次或累计赔偿金额达到本合同约定的妊娠特定疾病住院

医疗保险金额时，本项保险责任终止。

（二）附加被保险人先天性特定疾病住院医疗保险金

保险期间内，附加被保险人经医院确诊罹患本合同约定的先天性特定疾病，并经专科

医生诊断必须住院治疗的，对于被保险人实际发生的、属于当地社会基本医疗保险支付范

围内的必需且合理的住院医疗费用，保险人在扣除约定的免赔额后，依照本合同约定的赔

偿比例赔偿先天性特定疾病住院医疗保险金。

若本合同保险期间届满时附加被保险人先天性特定疾病治疗仍未结束，对附加被保险

人自出生日起（含出生当日）365天内（含）所发生的符合本合同约定的先天性特定疾病住

院医疗费用，保险人仍按照本合同约定承担赔偿保险金责任。保险期间内及保险期间届满

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/

后保险人一次或累计赔偿金额以本合同约定的先天性特定疾病住院医疗保险金额为限，一

次或累计赔偿金额达到本合同约定的先天性特定疾病住院医疗保险金额时，本项保险责任

终止。

第六条补偿原则和赔偿标准

（一）本合同为费用补偿型保险合同，适用医疗费用补偿原则。若被保险人已从其他

途径（包括但不限于社会基本医疗保险、生育保险、公费医疗、工作单位、侵权人或侵权

责任承担方、保险人在内的任何商业保险机构等）获得医疗费用补偿，则保险人仅对被保

险人实际发生的医疗费用扣除其从其他途径所获医疗费用补偿后的余额按照本合同的约

定进行赔偿。被保险人的社保卡个人账户部分支出视为个人支付，不属于已获得的医疗费

用补偿，不进行前述扣除；

（二）本合同中所指免赔额指每次事故的免赔额。被保险人已获得的医疗费用补偿

（指除社会基本医疗保险、生育保险和公费医疗以外被保险人从其他途径获得的医疗费用

补偿）可抵扣每次事故的免赔额；

（三）被保险人以参加社会基本医疗保险或者公费医疗身份就诊并结算的，赔偿比例

为A；被保险人未以参加社会基本医疗保险或者公费医疗身份就诊并结算的，赔偿比例为B。

赔偿比例A、赔偿比例B由投保人在投保时与保险人约定，并在保险单中载明。

责任免除

第七条对于被保险人或者附加被保险人因下列情形之一或者在下列期间发生的任

何费用，保险人不承担赔偿保险金的责任：

（一）投保人对被保险人或者附加被保险人的