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IC获得性肌无力、吞咽障碍

定义ICU获得性肌无力ICUAWIntensivecareunitacquiredweakness：在重症期间发生的，不能用本身重症疾病外的其他原因解释的，以新发的全身肢体无力为表现的临床综合征。

临床表现对称性的肢体松弛和无力，表现为弛缓性四肢瘫或四肢瘫，往往近端肌力下降较远端明显。腱反射减弱。在一些CIP病例中会出现感觉异常，包括痛觉、温度、震动觉的缺失。常常会影响呼吸肌肉，导致呼吸机依赖、脱机困难。面部肌肉无力也相对常见，但眼外肌无力罕见。

分类危重病性肌病(ctiticalillnessmyopathy,CIM)危重病性多发性神经病(criticalillnesspolyneuropathy,CIP)危重病性神经-肌肉疾病(criticalillnessneuromyopathy，CINM)

定义危重病肌病(criticalillnessmyopathy,CIM)是指危重病人发生的周围神经、神经肌肉接头或肌肉的损害危重病多发性神经病(criticalillnesspolyneuropathy,CIP)继发于危重病的感觉和运动神经元轴突变性疾病,尤以脓毒症和多器官功能衰竭病人多见。危重病神经-肌肉病(criticalillnessneuromyopathy，CINM)CIM与CIP并存

发病率每年全球1300~2000万人因需要生命支持而入住ICU美国:每年75万人接受机械通气,其中30万人需要延长支持(5天)需要延长机械通气支持者中的25%患者将发展为全身及持续的无力------“ICUAW”ICUAW:全球1百万;美国7.5万发病率：40%（9~86%，中位数47%）

问题与危害使病情迁延延长带机时间增加并发症延长了ICU滞留时间增加病死率增加医疗费用Sepsis并发症MODS中的“肌肉器官”衰竭。

大家应该也有点累了，稍作休息大家有疑问的，可以询问和交流8

诊断目前，使用英国医学研究委员会（MRC)量表总分作为筛查CIP/CIM工具，量表评分在0-5分，包括双上肢及下肢，最高60分。如果总分少于48分或总分＜最大分数的80%即可诊断。需患者清醒合作。

高危因素宿主因素高龄女性长期机械通气脓毒症高糖血症营养不良ARDS医源性因素：糖皮质激素神经-肌肉阻滞剂麻醉剂氨基糖甙类肠外营养制动

病因与机理炎性介质上调（TNF-α，IL-1)sepsis应急激素增高（糖皮质激素、生长激素、胰高血糖素）缺血与灌注损伤肌蛋白耗损肌萎缩快速、广泛代谢通路影响-代谢障碍促糖原异生皮质醇神经肌肉阻滞剂等体力活动减少肌纤维蛋白水解impairedrespiratorychainenzymes,ATPdepletion,glucosetoxicityinsulinresistance缺特殊营养物

诊断和鉴别诊断

提高诊断意识危重症，既往无NS疾患，CIP/CIM易感因素；不能用原发病解释的四肢弛缓、无力，甚至瘫痪者；脱机后再次发生不明原因的呼吸衰竭者；困难脱机者；机械通气时间：＞7d，不能用原发病解释；

防治与预后在危重病人中尽量减少糖皮质激素和肌松药的应用严格控制血糖治疗脓毒症

预防、治疗原发病治疗降低炎症反应降低损伤CIM/CIP脱机多数存在失败的经历，但不可强制脱机，增加疲劳与损伤应采取计划性脱机避免使用肌松、皮质醇和其他影响神经肌肉功能的药物，因病情需要应低剂量安全使用

预后存活的轻度CIP患者几周可自行恢复，预后良好，严重者可能需要数月恢复.不能完全恢复者较少见，主要因持续运动功能障碍。

结论ICU内患者，特别是sepsis经常并发肌力减弱，可发展为CIM和/或CIP。重症病人的肌病——是ICU内因肌力减弱延迟脱机的常见原因。CIM/CIP可合并存在，均可影响危重病人并发症的发生率，及病死率。临床医师应予以重视。

概述什么是获得性吞咽困难？指在口腔至胃的过程中发生的吞咽功能障碍。包括几个病理生理过程：吞咽困难、胃食管反流和误吸。

流行病学与危险因素Macht还报道了184名存在神经功能障碍的患者PED的发生率为93%，轻、中、重度分别为34%、26%和33%。Macht等人进行的回顾性队列研究纳入了446例曾经气管插管的ICU患者，PED的发生率为83.9%，其中轻、中、重度分别占52.1%、27.5%、20.3%一项回顾性研究纳入了148例经口气管