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2025年卫生事业编面试手术室护理试题及答案

一、简答题

1.简述手术室无菌区域的划分标准及无菌操作的核心原则。

无菌区域划分需以手术台为中心，半径1米内为绝对无菌区，包括器械台、术者无菌衣的腰以上肩以下前侧、巡回护士传递器械的区域；半径1-2米为相对无菌区，包括器械车、麻醉机与手术台连接的无菌管道区域；2米外为非无菌区。

无菌操作核心原则包括：①明确无菌与有菌界限，非无菌物品不可接触无菌区域；②保持无菌物品干燥，潮湿后视为污染需重新灭菌；③无菌单下垂需超过手术台边缘30cm，台面以下视为污染；④传递器械时需经无菌区域，禁止从术者背后或头顶传递；⑤手术人员手臂不可低于腰际或高于肩部，出汗时需加戴无菌头套或更换无菌衣；⑥打开的无菌包超过4小时未使用需重新灭菌，无菌溶液开启后2小时内有效。

2.列举5种常见手术体位及其适用术式，并说明侧卧位的并发症预防措施。

常见手术体位及适用术式：①平卧位（甲状腺、乳腺、腹部手术）；②侧卧位（肺叶切除、肾切除、髋关节置换术）；③截石位（直肠癌、妇科腹腔镜、尿道手术）；④俯卧位（脊柱后路手术、背部肿物切除）；⑤坐位（垂体瘤经蝶窦手术、后颅窝手术）。

侧卧位并发症预防措施：①胸部垫软枕，避免腋神经受压（垫于腋下2横指，高度约10cm）；②下侧下肢伸直稍屈髋，上侧下肢屈髋屈膝，两腿间垫软枕，防止腓总神经受压；③骨盆前后用固定架或沙袋固定，避免躯体旋转导致脊柱扭曲；④头下垫头圈，保持头颈部与躯干在同一水平线，防止颈髓损伤；⑤腋下勿直接接触金属支架，需用棉垫保护，避免臂丛神经损伤；⑥术中每2小时评估受压部位皮肤颜色及温度，必要时调整体位或加垫减压贴。

3.简述手术物品清点的“三查七对”具体内容及清点异常时的处理流程。

“三查”指：手术开始前、关闭体腔前、关闭体腔后（包括皮肤缝合前）三次清点；“七对”指核对器械、缝针、纱布、纱垫、棉球、刀片、吸引头的名称、数量、规格、完整性、灭菌标识、使用情况。

清点异常时处理流程：①立即暂停手术，由器械护士、巡回护士、手术医生三方共同重新清点；②检查手术野、器械台、吸引器瓶、患者体腔周围（如切口周围、引流管内）；③若怀疑物品遗落体腔，立即通知主刀医生探查，必要时使用X线或超声定位；④确认遗落需记录具体情况（时间、物品名称、处理措施），并上报护士长及医务科；⑤若未找到但高度怀疑，需在手术记录、护理记录中注明“清点不符，已全面查找未获”，并请主刀医生签字确认；⑥术后24小时内跟踪患者影像学检查结果，确保无遗留。

二、案例分析题

案例：患者男性，65岁，因“急性阑尾炎”行腹腔镜阑尾切除术，术中建立气腹后5分钟，监护仪显示SPO?85%，PETCO?60mmHg，血压160/95mmHg，心率110次/分。

问题：（1）该患者可能出现了什么并发症？（2）请简述处理步骤。

答案：（1）可能并发症：二氧化碳气腹相关并发症，考虑高碳酸血症合并皮下气肿或气体栓塞（需结合体征判断）。腹腔镜手术中CO?经腹膜吸收入血可导致血碳酸浓度升高，若气腹压力过高（＞15mmHg）或时间过长（＞2小时），易引发高碳酸血症；若气体进入组织间隙可形成皮下气肿，严重时影响呼吸；气体栓塞虽少见，但突发低氧需警惕。

（2）处理步骤：①立即通知麻醉医生，降低气腹压力至8-10mmHg（成人），暂停充气；②调整患者体位为头低足高位（Trendelenburg位），促进膈肌上移，改善肺通气；③增加氧流量至8-10L/min，必要时改为纯氧吸入；④检查气腹机参数，确认是否存在漏气（如穿刺鞘未完全闭合），若漏气需更换穿刺鞘或重新置管；⑤触摸患者颈部、胸壁是否有握雪感（皮下气肿体征），若存在，用手轻揉促进气体吸收；⑥监测动脉血气分析，若pH＜7.2，遵医嘱静脉注射碳酸氢钠纠正酸中毒；⑦若SPO?持续下降（＜80%），考虑气体栓塞可能，立即停止气腹，将患者转为左侧头低位，避免气泡进入脑动脉，同时准备高压氧治疗；⑧记录生命体征变化及处理措施，与手术医生、麻醉医生共同评估是否继续手术或中转开腹。

三、论述题

1.结合临床实践，论述腔镜手术器械的管理要点及与开放手术器械的差异。

腔镜手术器械管理需贯穿“术前准备-术中使用-术后处理”全流程，具体要点如下：

（1）术前准备：①分类管理：腔镜器械（如镜头、光源线、超声刀头）与开放器械分开放置，避免碰撞；②功能检查：使用前连接设备（如冷光源、摄像系统），确认镜头无雾、光源线无折痕、器械关节灵活（如抓钳开合度≥90°）；③灭菌方式：耐高温器械（如穿刺鞘）首选高压蒸汽灭菌，不耐高温的电子器械（如超声刀手柄）需使用低温等离子灭菌，禁止浸泡消毒（防止电路损坏）；④配件准备：备齐不同规格的穿刺器（5mm、10mm）、