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假黑棘皮病的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者女性，48岁，因“颈部、腋窝皮肤变黑增厚1年，加重2个月”于2025年3月10日入院。患者1年前无明显诱因出现颈部皮肤颜色加深，呈淡褐色，伴轻微粗糙感，未予重视。2个月前上述症状加重，腋窝、腹gu沟及肛周皮肤相继出现类似改变，皮肤增厚明显，表面呈天鹅绒样，偶有瘙痒感，夜间明显，影响睡眠质量。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“假黑棘皮病”收入院。患者自发病以来，精神状态尚可，食欲佳，睡眠稍差，大小便正常，近1年体重增加约8kg。

（二）既往史与个人史

既往有高血压病史5年，最高血压150/95mmHg，规律服用“硝苯地平缓释片20mgbid”，血压控制在130-140/80-85mmHg。否认糖尿病病史，否认冠心病、脑血管疾病病史。否认药物过敏史，否认手术、外伤史。个人史：生于本地，无长期外地居住史，无烟酒嗜好。饮食偏油腻，喜食甜食，日均主食摄入量约300g，蔬菜、水果摄入较少。运动量少，日常以家务活动为主，每周刻意运动次数为0。月经史：13岁初潮，周期28-30天，经期5-7天，末次月经2025年2月25日，经量及颜色正常。家族史：母亲患有2型糖尿病，父亲患有高血压，无皮肤病家族史。

（三）身体评估

体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/82mmHg，身高158-，体重72kg，体重x（BMI）28.8kg/m2，属于超重范围。神志清楚，精神状态良好，营养中等。全身皮肤黏膜无黄染、出血点，颈部、腋窝、腹gu沟及肛周皮肤可见弥漫性淡褐色至深褐色色素沉着，边界不清，皮肤增厚，表面呈天鹅绒样突起，触之柔软，无压痛，颈部皮损处偶有脱屑。双侧腋窝淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸动度一致，双肺叩诊清音，听诊呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿。神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查评估

1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例35%，血红蛋白128g/L，血小板计数230×10?/L，各项指标均在正常范围。空腹血糖：6.2mmol/L，高于正常参考值（3.9-6.1mmol/L），提示空腹血糖受损。餐后2小时血糖：8.5mmol/L，高于正常参考值（＜7.8mmol/L）。糖化血红蛋白：5.9%，接近正常上限（4.0-6.0%）。血脂四项：总胆固醇5.8mmol/L（正常＜5.2mmol/L），甘油三酯2.3mmol/L（正常＜1.7mmol/L），低密度脂蛋白胆固醇3.6mmol/L（正常＜3.4mmol/L），高密度脂蛋白胆固醇1.1mmol/L（正常＞1.0mmol/L），提示存在混合型高脂血症。肝肾功能：谷丙转氨酶28U/L，谷草转氨酶25U/L，总胆红素18μmol/L，血肌酐75μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，均在正常范围。胰岛素释放试验：空腹胰岛素15μU/mL（正常10-20μU/mL），餐后1小时胰岛素85μU/mL，餐后2小时胰岛素72μU/mL，餐后3小时胰岛素30μU/mL，提示存在胰岛素抵抗。

2.皮肤组织病理检查：取颈部皮损组织进行病理检查，结果显示：表皮角化过度，棘层肥厚，乳头瘤样增生，真皮浅层血管周围少量淋巴细胞浸润，符合假黑棘皮病的病理改变。

3.其他检查：腹部B超：肝、胆、胰、脾、肾未见明显异常。甲状腺功能：促甲状腺激素2.5mIU/L，游离三碘甲状腺原氨酸3.2pmol/L，游离甲状腺素12.5pmol/L，均在正常范围。

（五）心理社会评估

患者因皮肤外观改变，尤其是颈部、腋窝等暴露部位的色素沉着和增厚，担心影响自身形象，在社交场合感到自卑、焦虑。与患者沟通时发现，其情绪略显低落，对疾病的病因、治疗及预后了解较少，存在一定的担忧和困惑。患者家庭关系和睦，丈夫及子女对其关心体贴，愿意积极配合治疗和护理。患者文化程度为初中，对健康知识的理解能力一般，需要护理人员采用通俗易懂的语言进行健康宣教。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.皮肤完整性受损：与假黑棘皮病导致皮肤色素沉着、增厚、瘙痒有关。

2.睡眠形态紊乱：与皮肤瘙痒夜间加重有关。

3.营养失调：高于机体需要量与饮食结构不合理、运动量少有关。

4.焦虑：与皮肤外观改变、对