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本人身体健康承诺书
致相关单位/组织名称:
本人张三,性别XX,身份证号码XX,联系电话XX,现住址XX。
为确保本人及相关人员的健康安全,现就自身健康状况郑重承诺如下:
一、本人当前身体健康,无发热(体温≥37.3℃)、干咳、乏力、咽痛、嗅(味)觉减退、腹泻等新冠相关症状及其他传染性疾病症状。
二、本人无既往确诊或疑似传染病史(如新冠病毒感染、肺结核、肝炎等),无精神疾病史及其他可能影响正常工作/学习/活动的重大疾病史。
三、近期(14天内)未前往疫情中高风险地区及境外,未与确诊病例、疑似病例、无症状感染者及其他密切接触者有过接触,未接触过来自疫情中高风险地区及境外的人员。
四、本人承诺以上所提供的健康信息真实、准确、完整,无任何隐瞒或虚假陈述。如因本人隐瞒健康状况或提供虚假信息导致不良后果,本人自愿承担由此产生的一切法律责任和经济损失。
特此承诺。
承诺人(签名):
联系电话:
日期:____年__月__日
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