2025中国临床肿瘤学会(CSCO)促结缔组织增生型导管癌诊疗指南.pptxVIP

2025中国临床肿瘤学会(CSCO)促结缔组织增生型导管癌诊疗指南汇报人：XXX2025-X-X

目录1.概述

2.诊断标准

3.治疗原则

4.药物治疗

5.手术治疗

6.放射治疗

7.综合治疗

8.预后与随访

9.临床研究进展

10.展望与建议

01概述

定义与分类促结组织癌定义促结组织增生型导管癌是一种特殊类型的乳腺癌，约占乳腺癌总数的5%。其特征是肿瘤细胞增生活跃，伴有大量纤维组织增生，形成明显的促纤维增生性反应。分类标准根据肿瘤细胞的形态学特征，促结组织增生型导管癌可分为三种亚型：单纯型、微细浸润型和浸润型。每种亚型在临床表现、预后和治疗上均有不同特点。诊断依据诊断促结组织增生型导管癌主要依靠组织病理学检查，通过观察肿瘤细胞的形态、排列和浸润方式，结合临床病史和影像学检查结果进行综合判断。

发病机制基因突变促结组织增生型导管癌的发生与基因突变密切相关，特别是HRAS、PIK3CA和KRAS等基因的突变率较高。这些基因突变导致细胞增殖失控，从而促进肿瘤生长。据统计，HRAS基因突变在促结组织增生型导管癌中的发生率为10%-30%。激素影响雌激素和孕激素在促结组织增生型导管癌的发生发展中起着关键作用。雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR）阳性的肿瘤患者，其肿瘤生长速度较快，且预后较差。研究显示，约70%的促结组织增生型导管癌患者存在激素受体阳性。炎症反应慢性炎症反应在促结组织增生型导管癌的发生中扮演重要角色。炎症细胞产生的细胞因子和生长因子可以刺激肿瘤细胞的增殖和迁移。此外，炎症反应还可能导致DNA损伤，进一步促进肿瘤的发生发展。据统计，约60%的促结组织增生型导管癌患者伴有明显的炎症反应。

流行病学地域分布促结组织增生型导管癌在全球范围内均有发病，但不同地区发病率存在差异。高发地区主要集中在北美、欧洲和澳大利亚，而在亚洲和非洲等地区相对较低。据统计，全球每年新发病例约为20万，其中约有一半发生在高发地区。年龄性别促结组织增生型导管癌好发于中老年女性，平均发病年龄约为60岁。女性发病率远高于男性，约为男性的10倍。随着年龄的增长，患病风险也随之升高，尤其是绝经后女性。家族史家族史是促结组织增生型导管癌的重要风险因素之一。有研究表明，一级亲属（母亲或姐妹）患有乳腺癌的女性，其发病风险增加1.5-3倍。此外，遗传性乳腺癌综合征（如BRCA1和BRCA2基因突变）携带者，其患病风险显著升高。

02诊断标准

临床表现乳腺肿块乳腺癌最常见的临床表现是乳腺肿块，约80%的患者以此为主诉。肿块质地硬，边界不清，活动度差，常为单发。部分患者肿块表面不光滑，伴有皮肤凹陷或乳头内陷。乳头溢液乳头溢液也是乳腺癌的常见症状之一，约占患者的10%-15%。溢液可为血性、浆液性或水样，有时伴有异味。非哺乳期女性出现乳头溢液应引起重视，及时就医进行相关检查。皮肤改变乳腺癌晚期可出现皮肤改变，如皮肤水肿、橘皮样变、溃疡或卫星结节。这些症状提示肿瘤已侵犯皮肤，预后较差。皮肤改变的出现通常意味着肿瘤已进入晚期，治疗难度加大。

影像学检查乳腺超声乳腺超声是乳腺癌筛查的常用方法，具有无创、便捷、价格低廉等优点。通过超声检查，可以观察到乳腺内部结构，发现异常肿块、钙化灶等。据研究，乳腺超声对乳腺癌的检出率可达70%-90%。乳腺钼靶乳腺钼靶摄影是乳腺癌诊断的重要手段，能够清晰显示乳腺组织结构，特别是微小钙化灶。钼靶检查对乳腺癌的检出率较高，可达80%-90%。对于疑似病例，钼靶检查是首选的影像学检查方法。磁共振成像乳腺磁共振成像（MRI）是一种高级的影像学检查技术，能够显示乳腺内部微小的病变。MRI在乳腺癌诊断中的应用逐渐增多，尤其是在对钼靶检查结果不确定或可疑病例的进一步评估中。MRI对乳腺癌的检出率可达90%以上，但在临床应用中费用较高。

组织病理学检查病理取材组织病理学检查是乳腺癌确诊的金标准。通过手术或穿刺获取肿瘤组织，进行显微镜下观察。病理取材应确保获取足够的肿瘤组织，以便进行多种病理学检测，如免疫组化、分子检测等。细胞学分析细胞学分析是组织病理学检查的重要部分，通过观察肿瘤细胞的形态、大小、核质比等特征，判断肿瘤的良恶性。乳腺癌细胞通常具有异型性，核质比增大，核分裂象增多等特点。分子检测分子检测在乳腺癌的诊断中发挥着重要作用。通过检测肿瘤组织中的基因突变、表达水平等，有助于判断肿瘤的亚型、预后和治疗选择。例如，检测ER、PR、HER2等基因的表达情况，对于制定治疗方案具有重要意义。

03治疗原则

治疗目标缓解症状治疗的首要目标是缓解患者的临床症状，如疼痛、肿块等。通过手术、放疗、化疗等手段，可以有效减轻患者的痛苦，提高生活质量。据统计，约80%的患者在接受治疗后，症状得到显著改善。控制肿瘤控制肿瘤的生长和扩散是治疗