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2025年头晕眩晕基层诊疗指南

前言

头晕与眩晕是基层医疗机构日常诊疗中极为常见的主诉，涉及多个学科，病因繁杂，给基层医生的诊断与处理带来不小挑战。患者常因症状反复、诊断不明而辗转求医，不仅加重了身心负担，也可能延误潜在严重疾病的诊治。本指南旨在结合当前最新临床证据与基层医疗实际，为基层医生提供一套实用、规范的头晕眩晕诊疗思路与处理流程，以期提高基层对头晕眩晕的诊疗水平，优化患者就医体验，减少不必要的转诊，同时确保对高危患者的及时识别与干预。

一、定义与分类

头晕与眩晕并非独立疾病，而是一组涉及躯体平衡感知的复杂症状。准确区分二者对后续诊断至关重要。

头晕通常指患者感到自身或周围环境有不稳感、漂浮感、晃动感或头重脚轻感，但无明确的旋转感。

眩晕则特指患者感到自身或周围物体有明显的旋转、翻滚、倾倒或漂移感，是一种运动错觉或幻觉，常提示前庭系统功能障碍。

临床上，还需注意与晕厥前兆（如眼前发黑、站立不稳、即将失去意识）相鉴别，后者往往与全脑血流灌注不足相关。

二、诊断评估流程

（一）初步评估与危险分层

接诊头晕/眩晕患者时，首要任务是快速识别可能危及生命的“红色预警”信号，此类患者需优先处理并考虑紧急转诊。

红色预警信号包括：

*急性起病的严重眩晕，尤其是伴随以下情况：

*突发剧烈头痛（特别是“一生中最严重的头痛”）；

*神经系统局灶体征：如肢体无力、麻木、言语不清、吞咽困难、复视、行走不稳（宽基底步态、Romberg征阳性）、眼球运动障碍、瞳孔异常等；

*意识障碍或认知功能改变；

*生命体征异常：如严重高血压、低血压、心率异常；

*发热、颈项强直（脑膜刺激征）；

*创伤后出现的眩晕。

若存在上述情况，提示可能为脑卒中、中枢神经系统感染、严重心血管事件等急症，基层医生应立即启动紧急处理流程，稳定生命体征，并尽快联系上级医院转诊。

（二）详细病史采集——诊断的基石

对于无红色预警信号的患者，细致的病史采集是解开头晕眩晕谜团的第一步，也是最重要的一步。应耐心引导患者描述，避免使用医学术语，让患者用自己的语言形容感受。

病史采集要点：

1.发作的性质与特点：

*明确是“头晕”还是“眩晕”？（可让患者描述：“您感到天旋地转吗？”“还是感觉走路不稳、头重脚轻？”）

*发作时的具体感受：旋转感、漂浮感、倾倒感、晃动感、昏沉感、空虚感等。

*有无视物旋转？视物旋转的方向？

2.发作的时间特征：

*起病形式：突然发作还是逐渐起病？

*持续时间：数秒、数分钟、数小时、数天或持续性？

*数秒至数分钟：常见于良性阵发性位置性眩晕（BPPV）、前庭阵发症。

*数十分钟至数小时：常见于梅尼埃病、前庭偏头痛。

*数天至数周：常见于前庭神经炎/迷路炎、脑卒中或脱髓鞘疾病。

*发作频率：首次发作还是反复发作？发作频率如何？

3.诱发与缓解因素：

*体位变化：如起床、躺下、翻身、低头、仰头时诱发或加重？（提示BPPV）

*头颈部运动：是否与转头有关？

*视觉刺激：如看移动的物体、在超市或拥挤环境中加重？（提示视觉性眩晕或前庭功能障碍）

*其他：如特定声音、压力、疲劳、睡眠不足、饮食（如高盐）、情绪波动、某些药物等。

*缓解方式：休息后能否缓解？改变体位后能否缓解？

4.伴随症状：

*耳部症状：耳鸣、耳闷胀感、听力下降（提示内耳疾病，如梅尼埃病、迷路炎）。

*眼部症状：复视、眼震（患者可能描述为“看东西在抖”）、视物模糊。

*神经系统症状：头痛（特别是偏头痛样头痛）、恶心呕吐、出汗、面色苍白、肢体麻木无力、言语障碍、行走不稳等。

*其他：如心悸、胸闷、气短（提示心源性）、焦虑、抑郁等。

5.既往史与个人史：

*既往疾病：高血压、糖尿病、高血脂、心脏病（如房颤）、脑血管病、偏头痛、精神心理疾病（焦虑、抑郁）、颈椎病等。

*外伤史：头部或耳部外伤史。

*手术史。

*用药史：详细询问近期用药，尤其是新用药物或调整剂量的药物（如降压药、镇静催眠药、抗癫痫药、某些抗生素、利尿剂等可能引起头晕）。

*烟酒史、过敏史。

*家族史：有无类似疾病史（如偏头痛、遗传性共济失调等）。

（三）体格检查

在病史采集基础上，针对性的体格检查有助于进一步缩小诊断范围。

1.一般检查：生命体征（血压、心率、呼吸、体温），注意立卧位血压变化（排除体位性低血压）。

2.耳部检查：外耳道有无耵聍栓塞、炎症，鼓膜是否完整、有无充血、内陷、积液等。

3.神经系统检查：

*眼球运动：检查有无眼震（自发性眼震）、复视。眼震观察：让患者注视检查者手指，随手