2025中国临床肿瘤学会(CSCO)妊娠合并子宫颈原位癌诊疗指南.pptxVIP

2025中国临床肿瘤学会(CSCO)妊娠合并子宫颈原位癌诊疗指南汇报人：XXX2025-X-X

目录1.妊娠合并子宫颈原位癌概述

2.妊娠合并子宫颈原位癌的诊断

3.妊娠合并子宫颈原位癌的鉴别诊断

4.妊娠合并子宫颈原位癌的治疗原则

5.妊娠合并子宫颈原位癌的手术治疗

6.妊娠合并子宫颈原位癌的放射治疗

7.妊娠合并子宫颈原位癌的化疗

8.妊娠合并子宫颈原位癌的随访与预后

01妊娠合并子宫颈原位癌概述

妊娠合并子宫颈原位癌的定义定义范围妊娠合并子宫颈原位癌是指在妊娠期间，女性宫颈上皮细胞发生异常增生，但未突破基底膜形成的癌前病变，其发病率为0.5-2.0/10万，是一种相对罕见的疾病。病因分析该病的病因尚不完全明确，可能与人乳头瘤病毒（HPV）感染、慢性炎症刺激、免疫抑制等因素有关。研究表明，高危型HPV感染是导致该病的主要因素，其中HPV16、18型最为常见。临床特征妊娠合并子宫颈原位癌通常无特异性症状，部分患者可能表现为不规则阴道出血、宫颈糜烂等。由于妊娠期间生理变化，临床诊断可能存在一定难度。据统计，约有30-40%的患者在分娩后可出现症状。

妊娠合并子宫颈原位癌的流行病学发病率情况妊娠合并子宫颈原位癌的发病率约为0.5-2.0/10万，在妊娠相关恶性肿瘤中占比较低，但近年来有上升趋势，可能与人口老龄化、性生活行为改变及筛查率提高有关。地区差异该病在不同地区的发病率存在差异，发展中国家发病率高于发达国家，可能与经济条件、医疗资源、筛查普及程度等因素有关。例如，非洲地区的发病率是北美洲的10倍以上。年龄分布妊娠合并子宫颈原位癌的发病年龄主要集中在20-35岁之间，随着年龄增长，发病率略有下降。年轻女性的发病率较高，可能与初次性生活年龄提前、HPV感染率上升等因素相关。

妊娠合并子宫颈原位癌的病因HPV感染人乳头瘤病毒（HPV）感染是导致妊娠合并子宫颈原位癌的主要原因，其中高危型HPV（如16、18型）感染与发病风险密切相关，感染率约为50-70%。免疫抑制妊娠期间，孕妇的免疫系统处于抑制状态，这可能导致HPV感染后的病毒持续存在，增加了子宫颈原位癌的风险。免疫抑制状态可能由多种因素引起，如HIV感染、免疫抑制药物等。其他因素除了HPV感染和免疫抑制外，其他因素如吸烟、多个性伴侣、初次性生活年龄过早、慢性宫颈炎症等也可能增加妊娠合并子宫颈原位癌的风险。这些因素可能通过影响HPV感染或免疫反应来发挥作用。

02妊娠合并子宫颈原位癌的诊断

病史采集病史询问详细询问患者的年龄、婚姻状况、孕产史、性生活史等基本信息，了解是否存在HPV感染、宫颈癌家族史等风险因素。症状询问询问患者是否有阴道出血、白带异常、性交疼痛等症状，特别是妊娠期是否出现不规则出血，这些症状可能与子宫颈原位癌相关。用药史询问了解患者是否有长期服用免疫抑制剂、抗病毒药物等病史，这些药物可能影响子宫颈原位癌的诊断和治疗。

体格检查宫颈检查进行宫颈外观检查，观察宫颈颜色、质地、大小及有无异常分泌物，必要时进行宫颈细胞学检查和HPV检测，以初步筛查子宫颈原位癌。盆腔检查进行盆腔双合诊或三合诊，检查子宫大小、形态、质地，以及附件有无异常，评估子宫颈原位癌的可能性和其他盆腔疾病。全身检查进行全面体格检查，包括生命体征、乳腺检查、腹部检查等，以排除全身性疾病，评估患者的整体健康状况。

辅助检查宫颈细胞学检查通过宫颈刮片或宫颈细胞学刷取宫颈上皮细胞，进行巴氏涂片或液基细胞学检查，是筛查子宫颈原位癌的常规方法，敏感性约为50-70%。HPV检测检测人乳头瘤病毒（HPV）的DNA，尤其是高危型HPV，如16、18型，有助于早期发现子宫颈原位癌，其阳性预测值较高，可达70-90%。阴道镜检查在宫颈细胞学检查或HPV检测异常时，进行阴道镜检查，观察宫颈表面细微变化，并取活组织检查，以确诊子宫颈原位癌，准确性较高，可达95%以上。

03妊娠合并子宫颈原位癌的鉴别诊断

与妊娠合并宫颈癌的鉴别临床表现妊娠合并宫颈癌与子宫颈原位癌的症状相似，但宫颈癌可能出现接触性出血，即性生活后或妇科检查后出血，且出血量可能更多，症状持续时间更长。病理学特征宫颈癌的病理学特征为癌组织突破基底膜，侵犯间质或血管，而子宫颈原位癌仅限于上皮层内，无间质浸润。病理检查是确诊的关键。影像学检查影像学检查如MRI或CT可以发现宫颈癌的浸润深度和淋巴结转移情况，而子宫颈原位癌通常不会显示这些侵犯表现。

与其他疾病的鉴别宫颈炎宫颈炎通常表现为宫颈糜烂、宫颈肥大等症状，但无癌组织侵犯，病理检查可明确诊断。宫颈炎与子宫颈原位癌的鉴别主要依靠病理学检查。宫颈息肉宫颈息肉为宫颈上皮的良性增生，通常无症状，有时表现为点滴出血，与子宫颈原位癌的鉴别可通过阴道镜检查和病理活检确定。子宫内膜异位症子宫内膜异位症可能导致月经