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2025年肾脏内科考试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30题，60分）

1.患者男性，52岁，因“泡沫尿3月，双下肢水肿1周”就诊。查体：BP158/96mmHg，尿蛋白定量3.8g/24h，血白蛋白28g/L，血肌酐78μmol/L（参考值53-106）。肾活检病理提示肾小球系膜区电子致密物沉积，免疫荧光显示IgA（+++）、C3（+），光镜下见局灶节段性系膜细胞增生。最可能的诊断是：

A.膜性肾病

B.IgA肾病（系膜增生型）

C.微小病变型肾病

D.局灶节段性肾小球硬化

答案：B

解析：IgA肾病典型表现为系膜区IgA为主的免疫复合物沉积，光镜下以系膜增生为基本病变，结合患者大量蛋白尿（肾病范围蛋白尿，3.5g/d）及低白蛋白血症（30g/L），符合系膜增生型IgA肾病特征。膜性肾病免疫荧光以IgG和C3沿毛细血管壁颗粒状沉积为主；微小病变光镜下肾小球基本正常；局灶节段性肾小球硬化可见节段性硬化及足细胞损伤。

2.关于急性肾损伤（AKI）KDIGO分期标准，下列哪项描述错误：

A.1期：血肌酐升高≥0.3mg/dl（26.5μmol/L）或增至基线1.5-1.9倍

B.2期：血肌酐增至基线2.0-2.9倍

C.3期：血肌酐增至基线≥3.0倍或≥4.0mg/dl（353.6μmol/L）伴急性升高≥0.3mg/dl

D.尿量标准仅适用于无尿路梗阻的患者

答案：C

解析：KDIGO3期定义为血肌酐增至基线≥3.0倍，或血肌酐≥4.0mg/dl（353.6μmol/L）且急性升高≥0.3mg/dl（26.5μmol/L），或开始肾脏替代治疗，或18岁患者eGFR35ml/min/1.73m2。选项C中“伴急性升高≥0.3mg/dl”为冗余条件，正确描述应为“或血肌酐≥4.0mg/dl且急性升高≥0.3mg/dl”。

3.患者女性，68岁，2型糖尿病病史15年，长期口服二甲双胍。近3月出现夜尿增多（3-4次/夜），查尿白蛋白/肌酐比值（UACR）180mg/g，血肌酐132μmol/L（基线90μmol/L），eGFR45ml/min/1.73m2。最符合的糖尿病肾病分期是：

A.Ⅰ期（高滤过期）

B.Ⅱ期（正常白蛋白尿期）

C.Ⅲ期（微量白蛋白尿期）

D.Ⅳ期（大量白蛋白尿期）

答案：C

解析：糖尿病肾病KDIGO分期中，Ⅲ期定义为UACR30-299mg/g（微量白蛋白尿）且eGFR≥60ml/min/1.73m2，或UACR≥30mg/g且eGFR60ml/min/1.73m2（非糖尿病因素需排除）。该患者UACR180mg/g（微量），eGFR45ml/min（G3a期），符合Ⅲ期标准。Ⅳ期为UACR≥300mg/g（大量白蛋白尿）伴eGFR下降。

4.下列哪种药物可通过抑制肾小管髓袢升支粗段Na?-K?-2Cl?共转运体发挥利尿作用：

A.氢氯噻嗪

B.呋塞米

C.螺内酯

D.阿米洛利

答案：B

解析：呋塞米为袢利尿剂，作用于髓袢升支粗段，抑制Na?-K?-2Cl?共转运体；氢氯噻嗪作用于远曲小管近端，抑制Na?-Cl?共转运体；螺内酯为醛固酮拮抗剂，作用于集合管；阿米洛利为上皮钠通道阻滞剂。

5.患者男性，35岁，因“发热、皮疹3天，少尿1天”入院。查体：T38.5℃，双下肢散在红色丘疹，双肾区叩痛（+）。实验室检查：血肌酐289μmol/L（基线70μmol/L），尿比重1.010，尿沉渣见白细胞管型，嗜酸性粒细胞占外周血白细胞12%。最可能的诊断是：

A.急性肾小球肾炎

B.急性肾小管坏死

C.急性间质性肾炎

D.肾前性急性肾损伤

答案：C

解析：急性间质性肾炎（AIN）典型表现为药物/感染诱发的发热、皮疹、嗜酸性粒细胞增高，伴肾损伤（血肌酐升高），尿沉渣可见白细胞管型，尿比重降低（肾小管浓缩功能障碍）。急性肾小球肾炎以血尿、蛋白尿、水肿、高血压为特征；急性肾小管坏死多有肾缺血/肾毒性药物史，尿比重低但无嗜酸性粒细胞增高；肾前性AKI尿比重常1.020，尿钠20mmol/L。

6.关于慢性肾脏病（CKD）矿物质和骨异常（CKD-MBD）的治疗，下列哪项错误：

A.高磷血症首选非含钙磷结合剂（如司维拉姆）

B.活性维生素D（骨化三醇）适用于iPTH升高伴低钙血症

C.低钙血症时应快速静脉推注10%葡萄糖酸钙纠正

D.严重继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）可考虑甲状旁腺切除术

答案：C

解析：CKD患者低钙血症多为慢性过程，需缓慢纠正，快速静脉推注钙剂可能诱发高钙血症及转移性钙化。高磷血症首选非含钙磷结合剂以避免钙负荷过