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2025年神经内科培训试卷及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.患者男性，65岁，高血压病史10年，晨起突发言语不清伴右侧肢体无力2小时。急诊头颅CT未见明显异常，NIHSS评分6分。最可能的诊断是：

A.脑出血

B.短暂性脑缺血发作（TIA）

C.脑梗死（超急性期）

D.蛛网膜下腔出血

2.关于癫痫全面强直-阵挛发作的处理，错误的是：

A.立即将患者搬至硬板床上

B.保持呼吸道通畅，头偏向一侧

C.发作时强行按压肢体防止外伤

D.发作持续超过5分钟需静脉注射地西泮

3.帕金森病患者出现“剂末现象”的主要原因是：

A.多巴胺受体敏感性下降

B.左旋多巴血药浓度波动

C.胆碱能系统亢进

D.谷氨酸能神经毒性

4.吉兰-巴雷综合征（GBS）患者最危急的并发症是：

A.面神经麻痹

B.自主神经功能障碍

C.呼吸肌麻痹

D.肢体深感觉障碍

5.多发性硬化（MS）的典型MRI表现是：

A.基底节区对称性长T1长T2信号

B.侧脑室旁白质多发卵圆形长T2信号，垂直于脑室长轴（Dawson手指征）

C.脑干背侧“虎眼征”

D.皮层下多发微出血灶（磁敏感加权成像）

6.阿尔茨海默病（AD）患者脑脊液生物标志物的典型改变是：

A.Aβ42升高，总tau蛋白降低

B.Aβ42降低，总tau蛋白升高，磷酸化tau蛋白升高

C.髓鞘碱性蛋白（MBP）升高

D.神经丝轻链（NfL）降低

7.脊髓半切综合征（Brown-Séquard综合征）的临床表现不包括：

A.病变节段以下同侧上运动神经元性瘫痪

B.病变节段以下同侧深感觉障碍

C.病变节段以下对侧痛温觉障碍

D.病变节段以下对侧深感觉障碍

8.特发性面神经麻痹（Bell麻痹）急性期的主要治疗是：

A.抗病毒药物+糖皮质激素

B.针灸+高压氧

C.抗血小板聚集+他汀

D.神经营养剂+康复训练

9.关于重症肌无力（MG）的诊断，最具特异性的检查是：

A.新斯的明试验

B.重复神经电刺激（RNS）低频递减

C.血清乙酰胆碱受体抗体（AChR-Ab）检测

D.胸腺CT

10.脑出血患者出现脑疝先兆时，首选的降颅压治疗是：

A.20%甘露醇125ml快速静脉滴注

B.呋塞米20mg静脉注射

C.甘油果糖250ml静脉滴注

D.人血白蛋白10g静脉滴注

11.偏头痛的预防性治疗药物不包括：

A.普萘洛尔

B.托吡酯

C.舒马曲普坦

D.氟桂利嗪

12.中枢性眩晕与周围性眩晕的鉴别要点中，错误的是：

A.周围性眩晕多伴耳鸣、听力下降

B.中枢性眩晕眼震多为垂直性或旋转性

C.周围性眩晕恶心呕吐更剧烈

D.中枢性眩晕闭目难立征多为阴性

13.糖尿病周围神经病变最常见的类型是：

A.单神经病变

B.多发性神经根神经病

C.远端对称性多发性神经病

D.自主神经病

14.关于蛛网膜下腔出血（SAH）的病因，最常见的是：

A.高血压动脉硬化

B.颅内动脉瘤

C.脑动静脉畸形（AVM）

D.烟雾病

15.神经莱姆病的病原体是：

A.伯氏疏螺旋体

B.结核分枝杆菌

C.单纯疱疹病毒

D.隐球菌

二、简答题（每题8分，共40分）

1.简述急性缺血性卒中静脉溶栓的适应症与禁忌症。

2.列出帕金森病的核心运动症状及改良Hoehn-Yahr分级（1-5级）的主要表现。

3.简述重症肌无力（Osserman分型）的临床分类及各型特点。

4.如何通过临床表现和辅助检查鉴别吉兰-巴雷综合征（GBS）与低钾型周期性瘫痪？

5.阿尔茨海默病（AD）的诊断标准（2018年NIA-AA标准）主要包括哪些核心要素？

三、病例分析题（每题15分，共30分）

病例1：患者女性，32岁，既往体健。因“双眼视力下降1月，双下肢无力伴排尿困难5天”入院。1月前无诱因出现左眼视物模糊，当地医院诊断“视神经炎”，予甲泼尼龙冲击治疗后视力部分恢复。5天前出现双下肢麻木无力，从足部逐渐向上发展，伴排尿费力，无发热、头痛。查体：神清，左眼视力0.3（矫正无提高），右眼视力1.0；双下肢肌力3级，肌张力减低，腱反射减弱，脐以下痛温觉减退，深感觉正常；双侧病理征阴性。腰椎穿刺：脑脊液压力180mmH?O，白细胞6×10?/L（单核为主），蛋白0.65g/L，糖和氯化物正常；寡