第四节的新进展.pptVIP

第1页，共36页，星期日，2025年，2月5日呼吸科监护的新进展心血管科监护的新进展神经科监护的新进展其他科监护的新进展第2页，共36页，星期日，2025年，2月5日一、呼吸科监护的进展（一）最新的通气策略123避免产生压力性创伤避免产生大容积性创伤容许高二氧化碳通气第3页，共36页，星期日，2025年，2月5日(二)其他通气方式

1俯卧式通气2独立肺通气3无创通气4高频通气5体外氧合/体外膜氧6吸入性一氧化氮7肺界面活化剂8液体通气第4页，共36页，星期日，2025年，2月5日二、心血管科监护的新进展临床上，一般会应用肺动脉飘浮导管测量危重患者的心排血量，但这种方法是有创的且不能提供连续性的数据。连续性心排血监测也是应用热稀释的原理去测量心排血量。第5页，共36页，星期日，2025年，2月5日三、神经科监护的新进展脑内微透析监测是一种床边连续性脑内生化功能监测的一种技术，它的功能在于能够准确地显示脑内生化物质：如葡萄糖；乳酸盐；焦葡萄酸盐；甘油及谷氨酸盐的改变，从而有效帮助尽早诊断脑部因伤而出现的细胞缺血，并尽早施行相应的治疗。第6页，共36页，星期日，2025年，2月5日四、其他科监护的新进展（一）肾脏透析高流量血透：研究显示用通透性较大的血液透析器，及用较高的流量，有较好的清除水分及体内杂质的效果。第7页，共36页，星期日，2025年，2月5日（二）肝脏透析肝脏透析或人工肝脏支持术是一种崭新的体外血液净化技术。它应用透析的原理，帮助患有肝衰竭的患者把体内的肝毒素清除，目的是要让已衰竭的肝脏功能再生，用以帮助延长患者的生命以等候肝脏移植。第8页，共36页，星期日，2025年，2月5日发展道路永远延伸向前而作为我们只有不断地吸取新的知识方能离发展的前沿靠得更近一点。第9页，共36页，星期日，2025年，2月5日Thankyou！第10页，共36页，星期日，2025年，2月5日1、避免产生压力性创伤AmatoandStewart发现Pplat35-40cmH2O可减低压力性创伤的发生第11页，共36页，星期日，2025年，2月5日2、避免产生大容积性创伤大容积的泵气，会使肺泡发生过分的伸展及收缩，令气囊产生撕裂，发生呼吸机导致的肺部受伤。专家建议施行“肺部保护策略”或张开气泡策略：（1）设定PEEP以防止肺部萎缩及减低肺部受伤。（2）限制PIP第12页，共36页，星期日，2025年，2月5日3、容许高二氧化碳通气（1）常规的大容积“间歇正压通气”可使某些患者，如严重哮喘或ARDS患者产生呼吸机所引发的肺部受伤。利用较小的容积（5-7ml/kg）对上述的两类患者进行通气，可能会减轻产生肺部受伤。第13页，共36页，星期日，2025年，2月5日（2）常规的大容积通气（10-15ml/kg）可使肺泡膨胀压增高，引至肺泡膨胀过度，肺泡组织产生撕裂。肺泡组织撕裂带动了中性细胞的活动，使肺部气泡产生整体的炎症反应。这种肺部损伤与ARDS的肺部损伤的情况类同。第14页，共36页，星期日，2025年，2月5日（3）应用容许性高二氧化碳通气（PHV）给ARDS及急性严重哮喘的患者进行通气，能减低呼吸机引起的肺损伤。PHV是一种保护肺部受损伤的通气方式，它应用较小的潮气容积（5-7ml/kg体重）对患者进行通气，但是，应用较小的容积进行通气会导致通气不足，以及使患者的PaCO2值上升及产生呼吸性酸中毒。第15页，共36页，星期日，2025年，2月5日容许性高二氧化碳通气的意思就是容许患者的PaCO2值在可接受的范围上升，以及患者的血酸碱值（PH值）在容许的情况下不少于7.2。第16页，共36页，星期日，2025年，2月5日PHV适用于以下几个情况：包括急性严重哮喘及慢性阻塞性肺病、ARDS。PHV不适用于患有“颅内高压”的患者。原因是PHV所产生的高PaCO2会令大脑的血容积增加，引发颅内压增高。其他的禁忌症包括：高血压、严重的代谢性酸中毒、低血容量、严重缺氧、冠心病以及正接受β-阻滞剂治疗的患者。第17页，共36页，星期日，2025年，2月5日(二)其他通气方式

1俯卧式通气2独立肺通气3无创通气4高频通气5体外氧合/体外膜氧6吸入性一氧化氮7肺界面活化剂8液体通气第18页，共36页，星期日，2025年，2月5日1、俯卧式通气定义：是指在施行机械通气时，把患者置于俯卧位，通过俯卧式通气能够增加患者