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2025年临床外科基础知识试题库及解析附答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.手术区皮肤消毒范围应至少包括切口周围多少厘米？

A.5cm

B.10cm

C.15cm

D.20cm

答案：C

解析：手术区消毒需保证足够范围以防止术野污染，常规要求消毒范围应超过切口周围15cm。若为感染或肛门区手术，消毒顺序需从外周向中心，且范围需更大；清洁手术则从中心向四周扩展。

2.患者因肠梗阻入院，血气分析示pH7.32，PaCO?35mmHg，HCO??18mmol/L，最可能的酸碱失衡类型是？

A.代谢性酸中毒

B.代谢性碱中毒

C.呼吸性酸中毒

D.呼吸性碱中毒

答案：A

解析：pH＜7.35提示酸中毒；HCO??降低（正常22-27mmol/L）提示代谢性因素；PaCO?代偿性降低（正常35-45mmHg）符合代谢性酸中毒时肺代偿机制（呼吸加深加快排CO?）。

3.低血容量性休克患者补液时，最能反映组织灌注改善的指标是？

A.血压回升

B.尿量＞0.5ml/(kg·h)

C.中心静脉压（CVP）正常

D.心率减慢

答案：B

解析：尿量是反映肾灌注的敏感指标，也间接反映全身组织灌注。成人尿量＞0.5ml/(kg·h)（约30ml/h）提示组织灌注基本恢复。血压回升可能受血管收缩药物影响，CVP正常仅提示前负荷正常，心率减慢可能滞后于灌注改善。

4.关于外科感染的特点，错误的是？

A.多为混合感染

B.局部症状明显

C.需手术干预的比例高

D.均由需氧菌引起

答案：D

解析：外科感染多为混合感染（需氧菌+厌氧菌），如腹腔感染常见大肠埃希菌与脆弱拟杆菌协同致病。局部红、肿、热、痛及功能障碍是典型表现，脓肿形成需切开引流，故手术干预比例高。

5.开放性骨折现场急救时，错误的处理是？

A.止血带止血（每1小时放松1-2分钟）

B.清洁布类覆盖伤口

C.尝试将外露骨端复位

D.妥善固定患肢

答案：C

解析：开放性骨折现场急救需避免将外露骨端回纳，以免将污染带入深部组织。应止血（止血带需记录时间）、覆盖伤口减少污染、固定患肢防止二次损伤。

6.甲状腺大部切除术后出现声音嘶哑，最可能损伤的神经是？

A.喉上神经内支

B.喉上神经外支

C.单侧喉返神经

D.双侧喉返神经

答案：C

解析：喉返神经支配声带运动，单侧损伤导致声音嘶哑；双侧损伤可致失声、呼吸困难。喉上神经内支损伤引起呛咳，外支损伤导致音调降低。

7.急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高的高峰时间是发病后？

A.2-6小时

B.6-12小时

C.12-24小时

D.24-48小时

答案：C

解析：血清淀粉酶在起病后2-12小时开始升高，12-24小时达高峰，48小时后开始下降，持续3-5天。尿淀粉酶升高较晚（12-24小时开始），持续时间更长。

8.腹部闭合性损伤中，最易受损的实质性器官是？

A.肝

B.脾

C.肾

D.胰

答案：B

解析：脾脏质地脆弱、血供丰富，位于左季肋区，受外力冲击时易破裂，是腹部闭合伤中最常见的实质性器官损伤（约占40%-50%）。

9.乳腺癌最常见的转移途径是？

A.直接浸润

B.淋巴转移

C.血行转移

D.种植转移

答案：B

解析：乳腺癌主要通过淋巴转移，最常见的转移部位是腋窝淋巴结（约60%），其次为内乳淋巴结。血行转移多发生于晚期，转移至肺、骨、肝等。

10.关于围手术期处理，错误的是？

A.术前8小时禁食、4小时禁饮

B.糖尿病患者术前空腹血糖控制在7.8mmol/L以下

C.结直肠手术前需行肠道准备（清洁灌肠+抗生素）

D.高血压患者术前需将血压降至正常范围

答案：D

解析：高血压患者术前无需强行降至正常（可能导致重要器官灌注不足），一般控制在160/100mmHg以下即可。其余选项均符合围手术期管理规范。

二、多项选择题（每题3分，共15分）

1.属于外科无菌术范畴的是？

A.手术器械灭菌

B.术者手消毒

C.手术室空气消毒

D.患者手术区皮肤消毒

答案：ABCD

解析：无菌术是针对微生物及感染途径的一系列预防措施，包括灭菌（杀灭一切微生物）、消毒（杀灭病原微生物），涵盖器械、术者、环境、患者皮肤等多环节。

2.高钾血症的处理措施包括？

A.静脉注射10%葡萄糖酸钙

B.静脉滴注5%碳酸氢钠

C.胰岛素+葡萄