鼻咽癌诊疗常规.pptVIP

第1页，共34页，星期日，2025年，2月5日上海癌症发病率每100,000人的年龄调正率脑瘤5.5鼻咽5.5*食管15肺83.4乳腺0.4胃54.8肝40胰腺12大肠25.1前列腺9.3膀胱12.5何杰金氏0.6非何4.1白血病1.8胰腺6.14.7脑瘤2.1鼻咽5.1食管37肺51.9乳腺31.7胃14.8肝9.4胰腺25.4大肠3.5子宫颈7.9宫体9.9卵巢3.9膀胱0.4何杰金氏2.5非何1白血病第2页，共34页，星期日，2025年，2月5日◆发病率：上海男性5.5/10万,女性2.1/10万。◆生存率：I期5年生存率90%以上，II期70%以上。III、IV期疗效不尽如人意。第3页，共34页，星期日，2025年，2月5日◆解剖：六个壁顶壁和后壁没有截然分界，故统称顶后壁侧壁主要结构为咽隐窝与咽鼓管口底壁为软腭的背面及口咽前壁为鼻中隔的后缘及后鼻孔第4页，共34页，星期日，2025年，2月5日第5页，共34页，星期日，2025年，2月5日第6页，共34页，星期日，2025年，2月5日第7页，共34页，星期日，2025年，2月5日◆临床症状和体征颈淋巴结肿大回缩性血涕耳鸣或听力减退头痛鼻塞面麻复视伸舌偏斜张口困难突眼其他颅神经侵犯症状第8页，共34页，星期日，2025年，2月5日◆扩展途径：向下：口咽侧壁或后壁、甚至喉咽。向前：鼻腔、筛窦、上颌窦。向上：蝶窦、垂体、视神经、斜坡、颅内海绵窦。向外：咽旁间隙甚至颞下窝。后外：咽旁间隙、茎突前后区，后组颅神经侵犯。咽鼓管→内耳、中耳，少见。第9页，共34页，星期日，2025年，2月5日诊断第10页，共34页，星期日，2025年，2月5日临床症状体格检查：鼻咽镜检查、颈淋巴结检查、颅神经检查影像学检查：CT或MRI、PET第11页，共34页，星期日，2025年，2月5日鼻咽癌CT图像的表现腔内肿块表现肿瘤向深部组织浸润颅底骨侵犯：表现骨溶解或骨增生硬化。常见有蝶窦、蝶骨大翼、翼板、岩骨、枕骨斜坡的骨破坏颅内侵犯颈淋巴结改变第12页，共34页，星期日，2025年，2月5日病理学诊断：间接鼻咽镜直接鼻咽镜细针穿刺其他辅助检查：肝脾、腹部B超检查，胸片，血清EB病毒检查、肝肾功能、血常规等。视情况行骨扫描检查第13页，共34页，星期日，2025年，2月5日病理低分化鳞癌泡状核细胞癌未分化癌腺癌第14页，共34页，星期日，2025年，2月5日WHO分型I型角化性鳞状细胞癌II型非角化性癌（分化型）III型未分化癌第15页，共34页，星期日，2025年，2月5日鉴别诊断鼻咽增生性结节、鼻咽增殖体、鼻咽纤维血管瘤、蝶鞍区肿瘤、鼻咽或颅底脊索瘤、鼻咽恶性淋巴瘤、鼻咽结核、原发不明的颈部淋巴结转移性癌、颈淋巴结慢性炎、颈淋巴结结核、颈部良性肿瘤如神经鞘瘤、囊肿、脂肪瘤、淋巴管瘤等鉴别第16页，共34页，星期日，2025年，2月5日鼻咽癌的分期92分期第17页，共34页，星期日，2025年，2月5日治疗第18页，共34页，星期日，2025年，2月5日治疗原则T1N0单纯放射治疗外照射或外照射加近距离治疗外照射66-70Gy/33-37次/6.5-7.5周，或外照射55-60Gy，加腔内后装放射治疗20Gy/2-3次T2N0或T2N1单纯放射治疗部分病人可加用诱导化疗T3-4N0-1放射治疗或放射治疗加化疗或非常规放射治疗T1-2N2-3化疗加放射治疗T3-4N2-3放射治疗与化疗相结合第19页，共34页，星期日，2025年，2月5日放射治疗的适应证根治性放射治疗1、Karnofsky评分602、肝、肾功能正常，WBC3.5x109/L;3、无锁骨下区淋巴结转移，淋巴结8cm4、无远处转移第20页，共34页，星期日，2025年，2月5日姑息性放射治疗1、Karnofsky评分602、头痛剧烈，有中等量以上鼻咽出血，广泛颅底骨质破坏3、有单个远处转移，或转移淋巴结8cm第21页，共34页，星期日，2025年，2月5日放射治疗禁忌症1、Karnofsky评分502、放射性脑脊髓损伤3、广泛远处转移4．传染病或精神病未控第22页