临床输血适应症.docxVIP

临床输血适应症

一、红细胞输注适应症

红细胞输注的主要目的是纠正贫血，改善组织氧供。其核心在于评估患者是否存在因红细胞数量不足或功能异常导致的缺氧状态，并结合临床情况判断输注能否带来明确益处。

（一）急性失血

急性大量失血是红细胞输注最明确的适应症之一。当患者因创伤、手术、消化道大出血等原因导致血容量迅速减少，出现失血性休克或组织缺氧表现时，应及时启动红细胞输注。临床实践中，通常根据失血量、血红蛋白（Hb）水平、血流动力学状态及组织缺氧的临床表现综合判断。对于急性失血患者，早期目标导向治疗中，维持足够的氧供是关键，红细胞输注可迅速提升携氧能力。

（二）慢性贫血

慢性贫血患者的红细胞输注需更为谨慎，应重点关注贫血的病因治疗及患者的临床症状。当Hb水平显著降低（通常认为在60g/L以下），且患者出现明显的贫血症状，如严重乏力、活动后心悸气促、心绞痛发作，或因贫血导致重要脏器功能受损时，可考虑输注红细胞以改善症状，为病因治疗争取时间。但需注意，对于某些慢性溶血性贫血或骨髓造血功能衰竭患者，可能需要设定相对较高的Hb阈值，具体应个体化评估。

（三）特殊情况

对于合并心肺功能不全、严重感染、肝肾功能障碍等基础疾病的患者，其对贫血的耐受性较差，即使Hb水平未降至上述“常规”阈值，但已出现明显的组织缺氧表现或病情因贫血而加重时，也应考虑红细胞输注支持。

二、血小板输注适应症

血小板输注主要用于预防和治疗因血小板数量减少或功能异常所导致的出血。

（一）预防性输注

预防性输注旨在降低血小板严重减少患者的出血风险。常见于骨髓造血功能抑制（如化疗、放疗后）、再生障碍性贫血、急性白血病等患者。通常当血小板计数低于某一阈值（如10×10?/L），且患者无明显出血、无发热或感染等增加出血风险的因素时，可考虑预防性输注。对于伴有发热、感染或需要进行侵入性操作的患者，血小板输注阈值可能需要适当提高。

（二）治疗性输注

治疗性输注用于治疗已发生的血小板减少或功能异常相关的出血。例如，严重血小板减少（通常20×10?/L）伴自发性出血（如皮肤黏膜广泛出血点、瘀斑、口腔血泡、鼻出血、胃肠道出血等）；或在手术、创伤等情况下，血小板数量或功能不足以控制出血时，均需紧急输注血小板。对于血小板功能异常（如先天性血小板功能缺陷、服用抗血小板药物后）患者，即使血小板计数正常，若出现严重出血或需手术时，也可能需要输注血小板。

三、血浆输注适应症

血浆输注主要用于补充凝血因子，纠正凝血功能障碍，其适应症较以往更为严格，需避免滥用。

（一）治疗性输注

1.凝血因子缺乏：如先天性或获得性（如肝病、维生素K缺乏、弥散性血管内凝血早期）凝血因子缺乏，伴有明显出血或需紧急手术、有创操作时，可输注新鲜冰冻血浆以补充多种凝血因子。

2.大量输血：在严重创伤、大手术等导致的大量输血（通常指24小时内输注相当于患者自身血容量或更多的血液制品）后，可能出现凝血因子稀释性减少，若伴有凝血功能障碍和出血倾向，可考虑输注血浆。

3.血栓性血小板减少性紫癜（TTP）：血浆置换是TTP的主要治疗方法，在血浆置换前或无法立即进行血浆置换时，可输注新鲜冰冻血浆作为替代治疗。

（二）注意事项

血浆不应用于单纯扩充血容量、补充营养、纠正低蛋白血症或作为“常规”围手术期支持治疗。其输注剂量应根据患者的凝血功能检查结果、出血情况及体重综合计算。

四、冷沉淀凝血因子输注适应症

冷沉淀凝血因子富含纤维蛋白原、因子Ⅷ、血管性血友病因子（vWF）、因子ⅩⅢ等，主要用于补充这些特定凝血因子。

1.纤维蛋白原缺乏症：先天性或获得性纤维蛋白原缺乏（如严重肝病、弥散性血管内凝血），伴有出血或需手术时。

2.甲型血友病（因子Ⅷ缺乏症）：在缺乏浓缩因子Ⅷ制剂时，可作为替代治疗，但目前已较少应用。

3.血管性血友病（vWD）：主要用于某些对去氨加压素（DDAVP）治疗反应不佳的vWD患者，尤其是需要手术或有严重出血时。

4.因子ⅩⅢ缺乏症：冷沉淀是补充因子ⅩⅢ的有效制剂。

5.局部应用：在某些情况下，如手术中局部止血困难，可将冷沉淀制成凝胶状敷贴于出血部位，辅助止血。

五、其他血液制品输注适应症

除上述主要成分外，临床尚有少量特殊血液制品的应用，如粒细胞输注（用于严重粒细胞缺乏伴严重感染且对常规抗感染治疗无效的患者，应用指征严格）、白蛋白输注（主要用于纠正低白蛋白血症、维持胶体渗透压等，不属于传统意义上的“输血”范畴，其应用也需严格掌握适应症）等。

六、输血的禁忌症与相对禁忌症

虽然输血有明确的治疗作用，但在某些情况下应避免或谨慎使用。例如，对于可通过其他替代治疗（如铁剂、促红细胞生成素、凝血因子浓缩剂）有效纠正的贫血或凝血障碍，应优先考虑替代治疗。对于存在严重过敏史、既往发生过严重输血不良反应