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老年痴呆患者日常照护技巧与沟通方法
一、核心目标与照护原则
本指南针对阿尔茨海默病及其他类型痴呆患者，基于认知障碍分期（临床痴呆评定量表CDR），制定系统化照护方案。旨在通过非药物干预手段，实现延缓功能衰退（MMSE量表年下降≤2分）、减少问题行为（NPI量表评分降低30%）、提高生活质量（QOL-AD评分≥40分）三大目标。照护过程中需遵循尊重自主性、维持尊严、强化剩余功能、减少冲突的基本原则，根据疾病不同阶段调整策略。
二、分期照护策略
2.1早期（CDR1分）
认知特征：近事遗忘为主，生活基本自理，出现找词困难
照护重点：
建立规律生活作息表
使用提醒便签、电子日历辅助记忆
鼓励参与简单家务和社交活动
协助管理财务和重要证件
2.2中期（CDR2分）
认知特征：远记忆受损，定向障碍，需协助完成ADL
照护重点：
简化生活环境（移除镜子、减少杂物）
分步骤指导穿衣、洗漱等日常活动
使用照片标签标识物品用途
预防走失（佩戴GPS定位设备）
2.3晚期（CDR3分）
认知特征：完全依赖他人，语言能力丧失，出现吞咽困难
照护重点：
定时翻身预防压疮（每2小时一次）
糊状食物喂养，防止误吸
非语言沟通（触摸、微笑）
音乐疗法刺激情感反应
三、日常照护技巧
3.1生活起居管理
项目
照护方法
注意事项
穿衣
提供前开式宽松衣物，按顺序摆放
避免带纽扣、系带的复杂款式
进食
使用防滑餐具，分装小份食物
监测体重变化，预防营养不良
如厕
定时引导（每2-3小时），夜间使用尿垫
卫生间设置明显标识
沐浴
固定时间，水温38-40℃，全程陪伴
避免直视造成羞耻感
3.2环境安全改造
高风险区域防护：
厨房：安装燃气报警器，收起刀具
浴室：铺设防滑垫，加装扶手
卧室：床边护栏，夜灯照明
门窗：隐藏式锁具，防攀爬设计
四、有效沟通技巧
4.1语言沟通原则
第一步：准备
保持面对面，目光平视，消除环境噪音
第二步：表达
使用简单短句（≤5个字），语速缓慢，配合手势
第三步：倾听
耐心等待回应（15-30秒），不打断或纠正错误
第四步：确认
重复关键词，观察非语言信号（点头、表情）
4.2常见问题应对
问题类型
沟通策略
示例
重复提问
保持回答一致，转移注意力
您刚吃过药了，看这是您孙子的照片
认错人
不否认认知，顺应情感需求
您女儿马上就来，先喝点水好吗
拒绝护理
提供有限选择，给予控制感
想先刷牙还是先洗脸？
日落综合征
白天增加光照，傍晚减少刺激
播放舒缓音乐，轻柔按摩
五、问题行为管理
5.1激越行为处理
三步干预法：
评估诱因（疼痛？环境刺激？需求未满足？）
安抚情绪：温和语调，保持安全距离
引导转移：提供熟悉物品（相册、玩具）
禁忌：强行约束、争吵讲理、使用镇静药物（除非危及安全）
5.2游走管理
预防措施：
日间安排结构化活动（散步、简单家务）
佩戴写有联系方式的标识手环
安装门磁报警装置
应急处理：
不强行带回，保持距离跟随
用需要帮忙等理由自然引导
准备近期照片供警方协助
六、认知刺激活动
6.1记忆训练
老照片回忆：选择患者青年时期照片，引导讲述相关故事
（早期效果最佳）
物品分类：将袜子、餐具等日常物品按用途分类
（中期可简化至2-3类）
6.2感官刺激
感官类型
活动设计
注意事项
触觉
不同材质物品触摸（毛绒玩具、丝绸）
避免尖锐物品，温度适宜
听觉
播放年轻时喜爱的音乐
音量适中，每次≤30分钟
嗅觉
识别熟悉气味（咖啡、花香）
避免刺激性气味
七、照护者自我照顾
7.1压力管理
减压技巧：
每日安排自我时间（哪怕只有15分钟）
参加照护者支持小组
学习放松呼吸法（4-7-8呼吸：吸气4秒，屏息7秒，呼气8秒）
7.2资源利用
资源类型
服务内容
联系方式
日间照护中心
白天托管，专业活动安排
社区养老服务中心
喘息服务
短期托管（1-7天）
民政部门申请
居家护理
上门助浴、换药等服务
社区卫生站
八、紧急情况处理
8.1常见急症识别
需立即就医的情况：
突然认知功能急剧下降（警惕谵妄）
拒食＞24小时或吞咽困难
高热（＞38.5℃）伴意识模糊
跌倒后出现肢体活动障碍
8.2就医准备清单
?患者基本信息卡片（过敏史、基础疾病）
?近期用药记录（药盒或拍照）
?日常习惯说明（抗拒的检查、安抚方式）
?替换衣物和熟悉的小物件
九、辅助工具推荐
9.1认知辅助工具
工具类型
功能
适用阶段
电子药盒
定时提醒服药
早中期
定位手表
实时位置追踪
中晚期
智能监控
异常行为警报
独居患者
9.2生活辅助器具
?防洒碗：弧形边缘设计，防食物溢出
?长柄穿衣器：辅助穿脱上衣
?坐便器扶手架：如厕起身支撑
?握力辅助餐具：适合手部无力患者
本指南通过系统化的分期照护策略和人性
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