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目录CATALOGUE02初步评估与诊断03急性期抢救措施04手术治疗选项05术后护理与康复06长期管理与预防01概述与病理生理

01概述与病理生理PART

疾病定义与发病机制炎症与内皮损伤慢性炎症反应（如C反应蛋白升高）和血管内皮损伤可加速血栓形成，加重脑缺血范围。03低血压、心输出量减少或血管痉挛等因素可诱发脑血栓，尤其在已有血管狭窄的个体中更易发生。02血流动力学改变动脉粥样硬化与血栓形成脑血栓主要由动脉粥样硬化斑块破裂后血小板聚集形成血栓，导致脑血管闭塞，局部脑组织缺血坏死。01

高危因素识别不可控因素年龄（＞55岁风险显著增加）、性别（男性发病率更高）、遗传性凝血功能障碍（如抗磷脂抗体综合征）。可控代谢性疾病吸烟、酗酒、缺乏运动及高盐高脂饮食均会显著提升脑血栓发生率，需针对性干预。高血压、糖尿病、高脂血症等疾病可通过加速动脉硬化增加血栓风险，需长期监测与控制。生活方式相关因素

突发单侧肢体无力或麻木、言语含糊（构音障碍）、偏盲或视野缺损，提示特定脑区受累（如大脑中动脉供血区）。局灶性神经功能缺损大面积血栓可能导致嗜睡、昏迷或癫痫发作，常伴恶心、呕吐等颅内压增高表现。意识障碍与全脑症状症状多在数小时至数天内阶梯式加重，与血栓蔓延或侧支循环代偿不足相关，需动态评估。进展性病程特点临床表现特征

02初步评估与诊断PART

重点关注患者是否出现突发性偏瘫、言语障碍、面瘫或意识水平下降等典型脑血栓表现，需结合NIHSS评分量化神经功能缺损程度。神经系统症状评估详细询问患者高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病史，以及吸烟、久坐等不良生活习惯，评估血栓形成的高危因素。病史采集与危险因素分析持续监测血压、心率、血氧饱和度等指标，识别是否存在休克、心律失常等可能加重脑缺血的合并症。生命体征监测010203临床评估标准

作为急诊首选检查，快速排除脑出血并初步识别早期缺血性病灶，如灰白质分界模糊或动脉高密度征等间接征象。影像学检查方法CT平扫对超急性期脑梗死具有高度敏感性，可清晰显示缺血核心区及半暗带范围，为溶栓决策提供依据。MRI弥散加权成像（DWI）明确责任血管闭塞部位及侧支循环代偿情况，指导血管内取栓等介入治疗方案的制定。血管成像技术（CTA/MRA）

凝血功能检测检测血小板计数、血糖、肾功能及电解质，识别感染、代谢紊乱等可能影响预后的因素。血常规与生化指标心肌标志物检测联合肌钙蛋白、BNP等指标筛查心源性栓塞风险，尤其针对房颤或近期心梗病史患者。包括PT、APTT、INR及纤维蛋白原水平，评估患者凝血状态并排除溶栓禁忌证（如INR1.7）。实验室检测指标

03急性期抢救措施PART

01药物选择与剂量控制采用重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）等溶栓药物，需严格计算患者体重调整剂量，确保溶栓效果同时降低出血风险。时间窗评估与禁忌症筛查需通过影像学检查确认血栓范围及缺血半暗带状态，排除近期手术、活动性出血等禁忌症方可实施治疗。多学科协作监测溶栓过程中需联合神经科、影像科及重症监护团队实时监测生命体征、神经功能变化及出血并发症。静脉溶栓治疗0203

血管内介入技术机械取栓术通过导管引导取栓装置直达闭塞血管，适用于大血管闭塞患者，具有高再通率优势，需配合血管造影精准定位。术中影像导航依赖数字减影血管造影（DSA）或高分辨率CT实时引导，确保介入器械精准到达病变部位。支架辅助血管成形术对动脉狭窄合并血栓患者，可植入支架恢复血流，术后需抗血小板治疗预防再狭窄。

支持性治疗管理维持收缩压于特定安全范围，避免过高导致再灌注损伤或过低加重脑缺血，需动态调整降压药物方案。对低氧血症患者给予无创通气或气管插管，确保脑组织氧供，同时监测血氧饱和度及二氧化碳分压。使用甘露醇或高渗盐水降低颅内压，必要时行去骨瓣减压术，联合低温疗法减轻继发性脑损伤。血压调控策略氧疗与呼吸支持脑水肿防治

04手术治疗选项PART

术前评估与影像学检查导管介入与血栓抽吸通过CT血管造影（CTA）或磁共振血管造影（MRA）精确定位血栓位置，评估血管闭塞程度及脑组织缺血范围，制定个性化手术方案。经股动脉穿刺置入微导管，在数字减影血管造影（DSA）引导下将抽吸导管送至血栓部位，采用负压吸引或支架取栓装置清除血栓，恢复血流。血栓切除术流程术后血管再通评估立即进行术中血管造影确认血管再通效果（TICI分级≥2b级为成功），同时监测颅内压及脑灌注压变化，预防再灌注损伤。重症监护与抗凝管理术后转入NICU持续监测生命体征，24小时内启动个体化抗凝治疗（如低分子肝素桥接华法林），防止血栓复发。

适应症与禁忌判断明确适应症标准发病6小时内前循环大血管闭塞（如MCA-M1段、ICA末端）或24小时内后循环梗死伴进行性加重，NIHSS评分≥6分且影像显示缺血半暗带存活。