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2025年儿童心理行为评估合同协议

甲方（服务提供方）：[机构/个人名称]

统一社会信用代码/身份证号码：[填写内容]

地址：[填写地址]

联系电话：[填写电话]

电子邮箱：[填写邮箱]

乙方（委托方）：[儿童监护人姓名]

身份证号码：[填写内容]

地址：[填写地址]

联系电话：[填写电话]

与评估对象关系：[填写关系，如母亲、父亲等]

评估对象：[儿童姓名]

性别：[填写性别]

出生日期：[填写日期]

身份证号码（如有）：[填写号码]

学校及班级：[填写信息]

鉴于甲方拥有开展儿童心理行为评估的专业资质和经验，具备相应的专业知识与服务能力；乙方因关心评估对象的心理行为发展，希望获得专业的评估服务；根据《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国未成年人保护法》及相关法律法规规定，甲乙双方在平等、自愿、协商一致的基础上，就委托甲方为评估对象提供心理行为评估服务事宜，达成如下协议：

第一条评估目的与范围

甲方向乙方指定的评估对象（以下简称“评估对象”）提供专业的心理行为评估服务，旨在了解评估对象的心理健康状况、行为特点、发展潜能及存在的问题，为其提供科学、客观的评估意见。评估范围主要包括[根据实际情况填写，例如：情绪情感、认知能力、注意力、社交交往、行为习惯、家庭环境适应等方面]，采用[根据实际情况填写，例如：临床访谈、问卷调查、行为观察、标准化心理测验、学业测试等方法]进行。

第二条评估服务内容与流程

1.甲方指派具备相应资质的心理咨询师/心理医生（以下简称“评估师”）负责本次评估。

2.本次评估预计总次数为[填写次数]次，具体安排如下：

*首次评估访谈：[填写时长]小时，时间约为[填写日期时间]；

*[根据实际情况逐条列出后续评估时间、时长和形式，如：第二次问卷施测与访谈于...，第三次结果解读与讨论于...]。

*评估报告撰写预计需要[填写时长]。

3.评估地点：[线上平台名称或线下具体地址]。

4.乙方有义务按时通知甲方评估师评估对象无法按时参加评估，并配合甲方协商调整时间。无故缺席评估次数超过[填写次数，如1次]次，甲方有权视情况调整评估计划或终止本合同，已产生的费用由乙方按比例承担。

5.乙方有义务根据甲方评估师的要求，如实提供评估对象的相关信息、病史资料、学校老师评价等辅助信息，并保证信息的真实性。

6.评估过程中，可根据需要邀请评估对象的主要照顾者/监护人[填写是否必须或可选]在场。

第三条双方权利与义务

（一）甲方权利与义务

1.有权按照合同约定，为评估对象提供专业、规范的评估服务。

2.保证指派的评估师具备相应的执业资格和良好的职业声誉。

3.严格遵守保密原则，对评估过程中知悉的评估对象及相关方的所有信息予以保密，但法律另有规定或为保护评估对象及他人重大利益确有必要透露的除外（具体见本协议第九条保密条款）。

4.按时、按质完成评估，并出具专业评估报告。

5.有义务向乙方解释评估报告的主要内容，解答乙方提出的合理疑问。

6.评估过程中注意保护评估对象的隐私和人格尊严，避免对其造成心理伤害。

7.对评估对象在评估现场可能出现的安全风险进行必要的提示和必要的应对准备。

（二）乙方权利与义务

1.有权了解本合同的主要内容，包括服务项目、收费标准、评估流程等。

2.有权要求查阅甲方及其指派评估师的资质证明文件。

3.有权在评估过程中就评估相关事宜向评估师进行提问。

4.有权在评估结束后获得完整的书面评估报告。

5.有权要求评估师对其提出的疑问进行解释和说明。

6.有义务确保评估对象按时参加评估，并提前[填写小时数]小时通知甲方若无法出席。

7.有义务向甲方提供真实、准确、完整的评估对象相关信息和资料，不得隐瞒或提供虚假信息。

8.有义务确保评估对象在评估过程中的安全，并配合评估师的工作安排。

9.有义务遵守本协议第九条关于保密的规定。

10.支付本合同约定的评估服务费用。

第四条费用与支付

1.本合同项下的评估服务总费用为人民币[填写金额]元（大写：[填写大写金额]）。该费用包含[根据实际情况填写，例如：所有评估访谈、施测、报告撰写、首次报告口头解读等]费用。

2.支付方式：乙方应于本合同签订之日起[填写天数]日内，向甲方支付全部服务费用；/或分期支付，首付款人民币[金额]元，于本合同签订之日起[天数]日内支付；尾款人民币[金额]元，于[描述支付条件，例如：评估全部结束后/收到评估报告后]支付。

3.甲方收款账户信息：

开户行：[填写银行名称及支行]

账户名称：[填写账户名]

账号：[填写账号]

4.甲方在收到乙方全部款项后，应向乙方开具等额发票（发票类型：[填写类型，如增值税普通发票]