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脑炎脑膜炎的护理
演讲人：
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目
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CATALOGUE
02
护理评估核心内容
01
疾病概述与诊断要点
03
主要症状护理措施
04
并发症预防与护理
05
康复期护理重点
06
健康教育核心内容
疾病概述与诊断要点
01
定义与主要致病因素
病毒性脑炎
主要由单纯疱疹病毒、肠道病毒（如柯萨奇病毒）、乙型脑炎病毒等引起，表现为脑实质炎症反应，常伴随高热、意识障碍及局灶性神经功能缺损。
01
细菌性脑膜炎
常见病原体包括脑膜炎奈瑟菌、肺炎链球菌和流感嗜血杆菌，通过血行播散或邻近感染灶侵入蛛网膜下腔，引发化脓性炎症，病情进展迅猛且致死率高。
真菌/寄生虫感染
隐球菌、弓形虫等机会性致病微生物多见于免疫功能低下患者，病程隐匿且诊断难度大，需依赖病原学或分子生物学检测确认。
非感染性病因
如自身免疫性脑炎（抗NMDA受体抗体相关）、化学刺激或肿瘤转移，需通过抗体检测或影像学排除其他病因。
02
03
04
典型临床表现识别
发热（常超过39℃）、头痛（剧烈且持续性）、意识障碍（从嗜睡到昏迷），可能伴随癫痫发作或性格行为改变。
脑炎三联征
颈项强直（被动屈颈抵抗）、凯尔尼格征（伸膝时屈髋疼痛）和布鲁津斯基征（屈颈诱发下肢屈曲），提示脑膜炎可能。
细菌性脑膜炎常见瘀点样皮疹（脑膜炎球菌血症标志），而病毒性感染可能先有呼吸道或消化道前驱症状。
脑膜刺激征
如偏瘫、失语、共济失调，多见于病毒性脑炎或脑实质受累严重的细菌性感染。
局灶性神经症状
01
02
04
03
全身伴随症状
关键辅助检查方法
脑脊液分析
腰椎穿刺测压力，检查白细胞计数（细菌性以中性粒细胞为主，病毒性以淋巴细胞为主）、蛋白/葡萄糖水平（细菌性蛋白升高、糖降低），PCR检测病原体核酸。
影像学检查
头颅MRI（优于CT）可显示脑水肿、颞叶病变（疱疹脑炎典型表现）或脑膜强化；DWI序列对早期缺血或脓肿敏感。
血清学与病原检测
血培养（细菌性）、特异性IgM抗体（如乙脑病毒）、宏基因组测序（mNGS）用于疑难病例的病原体筛查。
脑电图（EEG）
弥漫性慢波或局灶性痫样放电提示脑炎，尤其对疱疹脑炎的颞叶异常有诊断价值。
护理评估核心内容
02
神经系统体征监测
密切观察患者意识水平变化，包括嗜睡、昏睡、昏迷或谵妄等，使用格拉斯哥昏迷评分（GCS）量化评估，及时发现颅内压增高或脑疝前兆。
意识状态评估
检查瞳孔大小、对称性及对光反射，异常提示脑干受压或颅神经损伤；观察眼球震颤或凝视麻痹，可能为脑膜炎累及脑实质或脑神经。
瞳孔反应与眼球运动
评估四肢肌力、肌张力及病理反射（如巴宾斯基征），对称性减弱或偏瘫需警惕脑实质损伤或脑血管并发症。
肢体活动与肌力检查
通过颈强直、凯尔尼格征（Kernig征）和布鲁津斯基征（Brudzinski征）判断脑膜炎症程度，阳性结果需结合其他指标排除假性脑膜炎。
脑膜刺激征筛查
生命体征动态观察
体温波动管理
持续监测体温曲线，高热（＞38.5℃）提示感染未控制，需物理降温或药物干预；体温骤降可能预示休克或脓毒症恶化。
血氧饱和度监测
维持SpO₂＞95%，低氧血症可能加重脑水肿，必要时予机械通气支持。
血压与心率监测
警惕感染性休克早期表现（如脉压差缩小、心动过速），高血压伴心动过缓（库欣反应）提示颅内压急剧升高。
呼吸模式分析
观察呼吸频率、节律及深度，潮式呼吸或长吸式呼吸可能为脑干功能受损，需紧急处理以防呼吸衰竭。
并发症风险筛查
评估既往癫痫史或脑电图异常，备好抗惊厥药物（如苯妥英钠），发作时保护气道并记录发作特征。
癫痫发作预防
DIC与多器官衰竭风险
脑积水与硬膜下积液
头痛加剧、喷射性呕吐、视乳头水肿为典型三联征，需紧急脱水治疗（如甘露醇）并限制液体入量。
监测凝血功能（PT、APTT、D-二聚体）、尿量及肝肾功能，血小板持续下降或纤维蛋白原降低需干预。
定期头围测量（婴幼儿）或影像学复查，脑室扩大或积液压迫需考虑引流手术。
颅内压增高预警
主要症状护理措施
03
采用温水擦浴（重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管走行部位）、冰袋冷敷（包裹后置于头部或腋下）或退热贴辅助降温，避免酒精擦浴以防皮肤刺激或酒精中毒。监测体温变化，每30分钟复测一次直至体温降至38.5℃以下。
高热控制与体温管理
物理降温措施
遵医嘱使用对乙酰氨基酚或布洛芬等退热药，注意给药剂量与间隔时间（如对乙酰氨基酚至少间隔4小时）。避免阿司匹林用于儿童以防瑞氏综合征风险。同时记录用药后体温曲线及出汗情况，预防虚脱。
药物降温干预
保持室温22-24℃，湿度50%-60%。鼓励少量多次饮用温开水或口服补液盐，每日液体摄入量需达100-150ml/kg，以纠正脱水并促进散热。密切观察尿量及颜色，评估循环状态。
环境与补液管理
体位与通气优化
遵医嘱静脉滴注20%甘露醇
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