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护理干预在提高患者雾化吸入规范性及依从性中的应用

摘要：

雾化吸入疗法是呼吸系统疾病治疗的重要手段，但其疗效高度依赖于患者操作的规范性与治疗的依从性。临床实践中，患者普遍存在操作方法错误、治疗中断等问题。本文系统阐述以评估、教育、督导、随访为核心的结构化护理干预方案，通过采用多媒体教育、实操演练、个性化提醒及系统化监测等策略，旨在显著提升患者雾化吸入的知识掌握度、操作技能规范性及长期治疗依从性，从而确保治疗效果，改善患者预后。

一、引言：疗效的“最后一公里”——被忽视的雾化吸入环节

雾化吸入疗法直接将药物沉积于呼吸道，具有起效快、用量小、副作用少的优势。然而，理想的治疗效果并非仅由药物本身决定，更取决于药物能否被正确、持续地吸入。“规范性”关乎单次治疗的有效性，“依从性”则决定了长期治疗的成败。

临床现状与痛点：

规范性不足：研究表明，超过50%的患者存在不同程度的操作错误，如呼吸方式不当、药液浪费、装置污染等，导致药物肺部沉积率仅为预期值的20%—60%。

依从性低下：因症状缓解后过早停药、治疗耗时、忘记或畏惧不良反应等原因，患者长期治疗的依从性不容乐观。

这“最后一公里”的失效，使得昂贵的药物治疗事倍功半。因此，主动、系统、持续的护理干预，成为连接处方与疗效不可或缺的桥梁。其核心任务是从“发药”转变为“赋能”，确保每一位患者都能“会用、愿用、坚持用”。其干预体系构建了一个科学的闭环管理流程，具体如下：

二、系统性护理干预的实践路径

（一）初始评估：识别个体化障碍

在首次干预前，通过访谈与观察，全面了解患者，明确干预的侧重点。

1.知识层面：评估其对疾病、药物作用及雾化重要性的认知程度。

2.技能层面：请患者演示当前操作，观察其组装、呼吸、含漱等步骤是否正确。

3.心理与信念层面：了解其是否存在“是药三分毒”、“症状好了就停药”等错误观念，或对激素类药物的恐惧。

4.环境与社会层面：评估其家庭支持度、日常作息、是否存在记忆困难等。

（二）多元化健康教育：从“知道”到“会用”

摒弃单一的口头宣教，采用“视听做”一体化的教育模式。

1.标准化教育工具：

图文并茂手册：制作步骤清晰的“雾化吸入流程图”，重点标注易错点。

视频演示：在病室电视或通过二维码播放标准操作视频，直观生动。

2.“Teach—Back”教育法：

讲解后，请患者或家属复述要点并当场演示。例如：“王阿姨，您能告诉我为什么治疗结束后要漱口吗？现在我们一起做一遍深呼吸好吗？”

此法能立即检验教学效果，并强化记忆。

3.个性化指导：

对协调能力差的老年患者，强调慢而深的呼吸，不必强求与气雾同步。

对儿童，采用游戏化方式（如“吹气球比赛”）引导其进行深呼吸训练。

表：雾化吸入常见错误及护理干预对策

常见错误

后果

护理干预对策

呼吸浅快

药物仅停留于口咽部，无法到达下呼吸道

指导慢而深的呼吸，吸气后屏气2-3秒

含嘴未能紧含

药雾外泄，剂量不足

演示正确口型，确保密封

药液注入过量

超出雾化杯最大容量，雾化效率下降

明确告知并标注推荐液量（通常3-5ml）

治疗前后不漱口

口咽部药物残留，导致真菌感染、声音嘶哑

强调漱口的重要性，并监督执行

雾化装置不及时清洁

导致细菌滋生，引起感染

演示正确的清洗、晾干方法，定期检查

（三）持续督导与个性化提醒：构建治疗习惯

1.床边督导：在治疗初期，护士至少进行一次全程床边督导，即时纠正错误，并给予正向反馈。

2.个性化提醒系统：

院内：将雾化治疗纳入护士交接班内容，确保治疗按时执行。

院外：建立微信随访群，发送定时提醒。为老年患者设计纸质“治疗打卡表”，张贴于家中醒目位置。

3.动机性访谈：针对依从性差的患者，不直接批评，而是通过提问引导其发现差距。例如：“您觉得坚持治疗对您控制气喘有什么好处？”、“您觉得哪些因素影响了您按时做治疗？”，共同商讨解决方案。

（四）长期随访与效果监测：巩固干预成果

1.建立随访档案：记录患者的基础情况、干预重点及依从性变化。

2.定期电话/微信随访：出院后第3天、1周、1个月进行回访，了解居家治疗情况，解答新问题。

3.效果指标监测：

主观指标：采用Morisky用药依从性量表（MMAS—8）进行评价。

客观指标：对比干预前后患者症状控制情况（如咳嗽、喘息评分）、急性发作次数及再入院率。

三、应用成效与典型案例

（一）应用成效

实施系统化护理干预后，可观察到以下显著改善：

操作规范性提升：患者操作步骤的准确率可由干预前的不足50%提升至90%以上。

治疗依从性改善：规律完成治疗的患者比例显著提高，Morisky评分显示中等及以上依从性患者占比可超过85%。

临床结局优化：患者症状缓解时间缩短，因病情控制不佳导致的返院率下降。

典型案例分析：

患儿乐乐，5岁，诊断支气管哮喘，需长期家庭雾化治疗。初期间