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瓣膜心脏病手术知情同意书

患者姓名：________性别：________年龄：________住院号：________

科室：心脏大血管外科床号：________入院诊断：________（具体瓣膜病变类型，如二尖瓣狭窄伴关闭不全、主动脉瓣退行性病变等）

一、疾病当前状况及可能进展

您目前因________（具体瓣膜病变，如“风湿性二尖瓣重度狭窄合并中度关闭不全”“老年退行性主动脉瓣钙化伴重度狭窄”等）收入我科。心脏瓣膜的主要功能是保证血液单向流动，当瓣膜发生结构或功能异常（狭窄或关闭不全）时，会导致血流动力学紊乱：

-瓣膜狭窄：瓣口面积缩小，血流通过受阻，心脏需额外做功维持泵血，长期可导致心室壁增厚、心室腔扩大，最终引发心力衰竭；

-瓣膜关闭不全：瓣膜无法完全闭合，血液反流，增加心脏前负荷，逐渐导致心室扩大、收缩功能下降，出现活动后气促、乏力、夜间阵发性呼吸困难等症状；

-疾病进展风险：若不及时干预，病情可能持续恶化，出现恶性心律失常（如房颤）、急性肺水肿、体循环栓塞（如脑梗死）、心源性休克等危及生命的并发症，5年生存率显著降低（具体数据可根据临床研究补充，如“重度主动脉瓣狭窄患者未手术5年生存率约25%”）。

二、本次手术的目的及预期效果

本次拟行________（具体手术方式，如“二尖瓣成形术+三尖瓣成形术”“主动脉瓣生物瓣置换术”“二尖瓣机械瓣置换术”等），手术核心目的为：

1.纠正瓣膜功能异常：通过修复或置换病变瓣膜，恢复瓣膜单向导血功能，减少血流反流或梗阻；

2.改善心脏结构与功能：减轻心脏负荷，延缓或逆转心室重构（如左心室扩大、室壁增厚），提升射血分数（EF值）；

3.缓解临床症状：显著降低活动后气促、乏力、夜间憋醒等症状的发作频率及严重程度，提高生活质量；

4.降低远期风险：减少心力衰竭急性发作、房颤、血栓栓塞等并发症的发生概率，延长生存时间。

三、拟行手术的具体方式及术中可能调整

（一）主要手术方式

1.瓣膜修复术（适用于瓣膜结构尚可保留的患者，如瓣叶交界粘连、腱索延长但无严重钙化）：

-操作步骤：经胸骨正中切口或右侧小切口开胸，建立体外循环（心脏停搏或不停跳），暴露病变瓣膜；

-具体技术：根据瓣膜病变类型选择（如二尖瓣：瓣叶折叠术、交界融合分离术、腱索缩短/置换术、人工瓣环植入术；主动脉瓣：瓣叶悬吊术、补片成形术等）；

-优势：保留自体瓣膜，避免长期抗凝（生物瓣置换仍需短期抗凝，机械瓣需终身抗凝），更符合生理血流动力学。

2.瓣膜置换术（适用于瓣膜结构严重破坏无法修复的患者，如瓣叶钙化、腱索断裂、感染性心内膜炎毁损等）：

-人工瓣膜选择：

-机械瓣：由金属或碳材料制成，耐久性强（理论寿命20年），但需终身服用华法林抗凝，存在出血或血栓风险；

-生物瓣：由猪主动脉瓣、牛心包等生物组织制成，无需终身抗凝（一般抗凝3-6个月），但耐久性较差（平均寿命10-15年，老年患者更适用）；

-操作步骤：切除病变瓣膜，用缝线将人工瓣膜固定于原瓣环位置，测试瓣膜功能，撤离体外循环，关闭胸腔。

（二）术中可能的调整

由于心脏结构的复杂性及病变程度的个体差异，术中可能根据实际情况调整手术方案，例如：

-原计划修复的瓣膜因钙化严重、组织脆弱无法固定，需转为置换；

-发现合并其他瓣膜（如三尖瓣）功能异常，需同期行成形或置换；

-出现意外出血、心脏停搏困难等情况，需延长体外循环时间或调整心肌保护策略。

四、手术及围手术期可能发生的风险与并发症

尽管我们将严格遵循医疗规范并采取一切必要措施降低风险，但心脏瓣膜手术属于高风险手术，仍可能出现以下并发症（包括但不限于）：

（一）麻醉相关风险

1.麻醉药物过敏反应（表现为皮疹、血压下降、呼吸困难等），严重时可导致过敏性休克；

2.气管插管相关损伤（如声带损伤、喉头水肿），可能引起术后声音嘶哑、呼吸困难；

3.麻醉过程中心肺功能波动（如低血压、心律失常），需药物或器械干预。

（二）术中风险

1.大出血：手术操作可能损伤心脏大血管（如主动脉、冠状动脉）、心肌组织或吻合口，导致难以控制的出血，需大量输血（可能引发输血反应）甚至紧急开胸止血；

2.重要结构损伤：

-瓣膜置换时损伤传导系统（如希氏束），导致永久性房室传导阻滞，需植入心脏起搏器；

-损伤邻近组织（如食管、喉返神经），术后出现吞咽困难、声音嘶哑；

3.心律失常：体外循环、心肌缺血再灌