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演讲人：
日期:
放射科乳腺癌筛查流程指引
CATALOGUE
目录
01
筛查对象选择
02
筛查技术选择
03
影像采集规范
04
图像处理与质控
05
报告流程管理
06
随访追踪机制
01
筛查对象选择
年龄与风险分级标准
根据家族史、基因检测结果及个人乳腺疾病史，将筛查对象分为低风险、中风险和高风险三级，制定差异化筛查策略。
风险分层评估
结合乳腺密度、激素水平等生理指标，动态调整筛查频率和方式，确保筛查方案的科学性与针对性。
生理状态考量
参考历史筛查结果（如BI-RADS分级），对存在异常或可疑病变的个体提高随访密度或升级检查手段。
既往筛查记录分析
01
02
03
遗传易感基因突变
直系亲属中有乳腺癌或卵巢癌病例，尤其发病年龄较早者，建议提前启动筛查并缩短间隔周期。
家族聚集性病史
乳腺良性疾病史
既往有非典型增生、小叶原位癌等癌前病变的个体，需延长监测年限并采用多模态影像学评估。
携带BRCA1/2、PALB2等基因突变的个体，需纳入强化筛查计划，必要时联合MRI等辅助手段。
高危人群界定指标
禁忌症与注意事项
避免对妊娠期女性实施放射性检查，优先选择超声等无辐射替代方案，特殊情况需多学科会诊决策。
妊娠期限制
对乳房假体植入者，需优化钼靶投照角度并联合超声检查，减少假体对病灶显示的遮蔽效应。
对筛查结果异常者提供专业心理疏导，避免焦虑情绪影响后续诊疗依从性。
植入物干扰处理
增强MRI筛查前需确认无钆对比剂过敏史，并评估肾功能以防对比剂肾病风险。
过敏与肾功能评估
01
02
04
03
心理干预需求
02
筛查技术选择
乳腺X线摄影适应证
40岁以上女性常规筛查
乳腺X线摄影（钼靶）是乳腺癌筛查的金标准，尤其适用于40岁以上无症状女性，可有效检出微小钙化灶和结构扭曲等早期病变。
高危人群年度监测
对于BRCA1/2基因突变携带者、家族史阳性或既往乳腺不典型增生患者，建议每年联合乳腺X线摄影与超声检查，提高早期检出率。
致密型乳腺的基线评估
针对BI-RADS分类中致密型乳腺（c/d类），需结合X线摄影评估腺体背景，为后续对比检查建立影像学基准。
术后随访监测
保乳术后患者需每6-12个月进行患侧乳腺X线摄影，监测手术区域结构变化及对侧乳腺新发病灶。
超声检查适用场景
通过弹性成像、彩色多普勒等技术，可准确区分囊肿（BI-RADS2类）与复杂囊肿（BI-RADS3-4类）。
囊实性病变鉴别诊断
超声可清晰显示腋窝淋巴结皮质厚度、门结构是否消失等转移征象，指导穿刺活检决策。
腋淋巴结分期评估
35岁以下女性乳腺组织对辐射敏感，高频超声无辐射、可重复性强，适合作为首诊手段评估可触及肿块。
年轻女性首选检查
超声对致密型乳腺中实性肿物的检出敏感性达85%-90%，可弥补X线摄影对非钙化病灶的漏诊缺陷。
致密型乳腺补充检查
增强MRI补充指征
遗传高风险人群筛查
针对终生乳腺癌风险20%的BRCA突变携带者，增强MRI检出率较X线摄影提高2-3倍，推荐每6个月交替使用MRI与超声检查。
02
04
03
01
新辅助化疗疗效监测
动态增强MRI通过Ktrans值定量分析可早期预测化疗敏感性，疗效评估准确率达85%以上。
多灶性病变评估
MRI多平面重建能力可检出15%-30%X线/超声漏诊的卫星病灶，准确评估肿瘤真实范围。
假体植入后监测
硅胶假体不影响MRI成像质量，是评估植入物周围乳腺组织及包膜完整性的最佳方式。
03
影像采集规范
头尾位（CC位）定位要点
患者肩部自然放松，乳腺组织均匀平铺于探测器，确保乳头居中且胸壁肌肉无折叠，最大限度显示外侧腺体组织。
内外斜位（MLO位）角度控制
探测器与胸大肌边缘呈30-60度夹角，腋尾区充分展开，需包含乳腺后间隙及部分腋窝淋巴结区域。
特殊体位补充原则
针对腋尾区或内上象限病灶，可追加切线位或夸大位，通过调整X线束角度消除组织重叠干扰。
体位固定辅助工具
使用专用乳腺托架及定位激光灯辅助定位，确保体位可重复性，减少呼吸运动伪影。
标准体位摆放要求
压迫力度控制标准
渐进式压力调节
初始压力不超过10N，逐步增加至标准压力范围（80-120N），以组织展平且患者可耐受为限，避免血管扭曲或腺体过度压缩。
压力分布均衡性
压迫板需平行接触乳腺表面，重点监控外侧象限压力值，防止因组织厚度差异导致压力不均。
个体化压力调整
针对乳腺致密型患者适当增加5-15%压力，而萎缩性乳腺或术后患者需降低20-30%基准压力。
压力数据记录
设备自动记录每次检查的压力曲线及最终压力值，用于质控回溯与个性化方案优化。
密度分辨率要求
空间分辨率验证
腺体区域灰度值应保持在1.5-2.5OD范围内，脂肪与纤维腺体组织对比度差值≥0.3OD，确保微钙化簇显示清晰。
MTF曲线在5lp/m
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