焦树德治疗咳嗽七法.docVIP

二、治咳七法，灵活辨施咳嗽为临床常见的症状之一，虽然不是一个独立疾病，但确有不少患者以咳嗽为主诉来就医。《素问阴阳应象大论》说肺在变动为咳，历代医家亦认为肺为娇脏，怕寒而恶热，故邪气易伤而难治，肺受病易，药入肺难。再观前贤著作中，对咳嗽之症亦多议论详恳，其用心良苦可知。《内经咳论》指出：五脏六腑皆令人咳，非独肺也。说明不但肺本身受邪可以发生咳嗽，而且五脏六腑有病，波及肺时，也可以发生咳嗽。清代程钟龄曾说：（肺）譬若钟然，钟非叩不鸣。风寒暑湿燥火六淫之邪，自外击之则鸣。劳欲情志饮食炙之火，自内攻之则亦鸣。医者不去其鸣钟之具，而日磨锉其钟，钟其能保乎。焦氏更认为咳嗽一症，包括很广而牵涉面宽，治疗时必须辨病因病机，探求标本表里，灵活运用辨证论治，不可只用所谓止咳、镇咳、宁嗽的药物去对症处理，否则会耽误病情，轻则迁延难愈，重则变症百出。焦氏根据自己数十年的临床体会，把治疗咳嗽的方法，概括为：宣、降、清、温、补、润、收七大法则。

（一）宣法宣寓有宣散、宣发、宣通、宣畅、开宣、通宣、疏宽等意。宣法是用宣散发表、疏宣肺气、宣通郁壅的方药治疗咳嗽的方法，蕴宣可决壅之理。肺窍清虚，喜宣通而恶壅塞。肺感于寒，邪拨于气，气壅不得宣发，故咳喘上气。另外肝气不舒，情志不遂，气机久郁，可致肺气郁，不得宣畅，因而胸闷胁胀，郁气上逆作咳。正如《素问至真要大论》所言：诸气郁，皆属于肺。必须治以宣畅气机，以除郁壅而咳自止。

宣法又分为：（1）辛温宣化法：适用于治疗外感风寒，皮毛束闭，肺气不宣所致的咳嗽，临床常兼见头痛、身痛，恶寒、发热，无汗、咳吐白痰，脉浮等症。常用方剂如：杏苏散（杏仁、苏叶、桔梗、枳壳、前胡、半夏、陈皮、茯苓、炙草）、止嗽散（荆芥、白前、桔梗、甘草、百部、陈皮、紫菀、生姜）、三拗汤（麻黄、杏仁、甘草、生姜）等。（2）辛凉宣肺法：适用于感冒风温、风热，温邪袭肺，肺气失宣所致的咳嗽，临床常兼见微恶风寒、发热，口渴，脉浮数等症。常用方剂如：桑菊饮（桑叶、菊花、薄荷、杏仁、桔梗、甘草、连翘、芦根）、加减银翘散（银花、连翘、苦桔梗、薄荷、芥穗、牛蒡子、浙贝、杏仁、豆豉、生草）。（3）宣郁理气法：适用于情志不遂，肝气郁滞，胸中气机不得宣畅，影响肺气失宣所致的咳嗽。症见咳嗽，胸闷，脘胁痛胀，生气时加重，喜长吁，性急躁，脉弦等。常用方剂如：加减疏气饮子（厚朴、苏梗、青皮、陈皮、大腹皮、栝蒌皮、桔梗、枳壳、半夏、茯苓、香附、炙草）、加减七气汤（厚朴、半夏、茯苓、白芍、紫苏、橘皮、杏仁、桔梗、地骨皮、桑皮、贝母、黄芩）。此外，其余如常用的疏肺、开肺、宽胸理肺、通宣理肺等，也都属于宣的范畴。甚至吐、涌、取嚏等法亦属宣法之域。

宣法最常用的药物有桔梗、荆芥、苏叶、马勃、防风、陈皮、前胡、麻黄、桂枝、细辛、银花、薄荷、牛蒡子、浙贝、射干、生姜、葱白、豆豉等。

（二）降法降寓有下降、下顺、下气、下瘀、肃降、降火、降痰、降逆等意。降法是用肃降下气、降气化痰、降火肃肺、肃降祛瘀等方药治疗咳嗽的方法。因肺主秋令，有肃降功能，喜清虚和降，苦气上逆。《内经》说：肺苦气上逆，急食苦以泻之。苦即有苦降之意。肺中如有逆气、痰浊、逆火、瘀血等阻滞气道脉络，导致肺失清肃、气逆不降而生咳嗽，治疗宜用降法。另外，用力过度，努责伤肺，或胸受跌打，致使肺部瘀血，气道瘀阻，肺失肃降也可发生咳嗽，治疗亦须肃降祛瘀之法。

降法可分为：（1）降气化痰法：适用于肺气郁，痰浊不降，肺失肃降而致的气逆咳喘诸证。

常用方剂如：苏子降气汤（苏子、厚朴、陈皮、半夏曲、前胡、沉香、当归、甘草、生姜）、加减沉香降气汤（香附、陈皮、苏子、桑皮、砂仁、沉香、桔梗、莱菔子、甘草）。（2）豁痰肃降法：适用于咳嗽多痰，胸闷懒食，痰涎壅盛诸症。常用方剂如：三子养亲汤（炒苏子、炒莱菔子、炒白芥子）、加味半瓜丸（半夏、栝蒌仁、贝母、桔梗、枳壳、知母、杏仁、橘红、葶苈子等）。（3）祛瘀肃肺法：适用于胸背扑跌损伤，瘀血内阻所致的咳嗽。此种咳嗽往往久咳不愈，夜间尤甚，伴见胸背受伤部位隐痛。常用方剂如：桃仁散（桃仁、桑皮、茯苓、橘络、紫苏梗、紫苏叶、槟榔）、加味当归饮（大黄、当归、苏木、生地、赤芍、桔梗、贝母）。其它如：通腑降痰、泻痰逐饮等，亦均属降法之列。

降法最常用的药物有苏子、杏仁、桃仁、旋复花、白前、沉香、半夏、川贝、枇杷叶、瓜蒌、地骨皮、槟榔、莱菔子、葶苈子、青礞石等。

（三）清法清寓有清凉、泄热、清燥、泻火之意。清法是指用清泄肺热、清气化痰、清肺泻火、清燥救肺等方药治疗咳嗽的方法，亦前人所谓寒可胜热、泄可去闭之含义。肺为娇脏，其性凉，畏热怕火，易被热邪所伤。凡温热、火邪燥热、暑热、痰热等邪气伤肺，肺体不清，肺失肃降均可致咳嗽，均须用清法治疗。

清法可分为：（1）清热化痰法：适用于肺热痰多的咳嗽，症见咳嗽、咽痛、口渴，痰黄稠难