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2025年住院医师规培-广西-广西住院医师规培(胸心外科)历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、下列关于主动脉夹层Stanford分型的描述，正确的是：

A．StanfordA型仅累及升主动脉；B．StanfordB型累及升主动脉和降主动脉；C．StanfordA型无论起源部位，只要累及升主动脉即为此型；D．Stanford分型与DeBakey分型完全一致

【参考答案】C

【解析】Stanford分型以是否累及升主动脉为依据，A型指夹层累及升主动脉（无论起源），B型指仅累及降主动脉。A型需急诊手术，B型多采用腔内治疗。DeBakey分型更细化：Ⅰ型起源于升主动脉并延伸，Ⅱ型局限于升主动脉，Ⅲ型起源于降主动脉。两者不完全对应，C正确。

2、下列哪项是二尖瓣狭窄最常见的病因？

A．先天性畸形；B．风湿性心脏病；C．感染性心内膜炎；D．退行性变

【参考答案】B

【解析】风湿性心脏病是二尖瓣狭窄最常见病因，占98%以上，多见于年轻患者，常伴二尖瓣关闭不全或主动脉瓣病变。先天性少见，退行性变多见于老年患者二尖瓣环钙化，但主要引起反流。感染性心内膜炎可导致瓣膜穿孔或连枷，引起急性关闭不全，而非狭窄。故B正确。

3、心脏骤停时首选的复苏药物是：

A．阿托品；B．利多卡因；C．肾上腺素；D．胺碘酮

【参考答案】C

【解析】肾上腺素是心脏骤停的首选药物，可激动α受体收缩外周血管，提高冠脉和脑灌注压，促进自主循环恢复。每3-5分钟静脉推注1mg。阿托品用于心动过缓，胺碘酮用于室颤/无脉性室速，利多卡因为二线抗心律失常药。2020年AHA指南仍推荐肾上腺素为一线用药，故C正确。

4、下列哪项是法洛四联症的四个病理特征之一？

A．房间隔缺损；B．肺动脉狭窄；C．主动脉缩窄；D．左心室肥厚

【参考答案】B

【解析】法洛四联症包括四种畸形：肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚。肺动脉狭窄致右室高压，血液右向左分流，引起紫绀。房间隔缺损不属于该病特征；主动脉缩窄为独立畸形；左室肥厚多见于高血压或主动脉瓣狭窄。因此B为正确答案。

5、胸外伤后出现“反常呼吸运动”，最可能的诊断是：

A．张力性气胸；B．连枷胸；C．血胸；D．开放性气胸

【参考答案】B

【解析】连枷胸指多根多处肋骨骨折，导致部分胸壁失去支撑，吸气时内陷、呼气时外凸，形成反常呼吸，影响通气功能。张力性气胸表现为呼吸困难、气管偏移、皮下气肿；开放性气胸有气体进出胸膜腔声音；血胸以失血表现为主。连枷胸是反常呼吸的典型病因，故选B。

6、下列哪种情况是体外循环的绝对适应证？

A．冠状动脉旁路移植术；B．房间隔缺损修补术；C．肺癌根治术；D．食管癌切除术

【参考答案】B

【解析】体外循环（CPB）用于需要心脏停跳或大血管手术的情况。房间隔缺损修补术常需CPB建立心肺支持，使心脏静止以便安全修补。冠状动脉旁路移植术可采用非体外循环（OPCAB），非绝对依赖CPB。肺癌和食管癌手术属普胸范畴，无需CPB。因此B是唯一必须使用体外循环的选项。

7、下列哪项是动脉导管未闭的典型听诊表现？

A．胸骨左缘第2肋间连续性“机器样”杂音；B．心尖区舒张期隆隆样杂音；C．胸骨左缘第3肋间收缩期喷射样杂音；D．胸骨右缘第2肋间收缩期杂音

【参考答案】A

【解析】动脉导管未闭（PDA）因主动脉血持续流向肺动脉，形成连续性左向右分流，听诊为胸骨左缘第2肋间连续性“机器样”杂音，以舒张期明显。心尖区舒张期隆隆样杂音见于二尖瓣狭窄；第3肋间收缩期杂音见于肺动脉狭窄或室缺。故A为典型表现。

8、下列哪项是肺癌最常见的组织学类型？

A．小细胞癌；B．腺癌；C．鳞癌；D．大细胞癌

【参考答案】B

【解析】肺癌中腺癌最常见，约占40%-50%，多见于女性和非吸烟者，常为周围型，易发生胸膜转移。鳞癌与吸烟密切相关，多为中心型。小细胞癌占10%-15%，恶性程度高，易早期转移。大细胞癌较少见，分化差。近年腺癌发病率持续上升，已超过鳞癌成为首位，故选B。

9、下列哪项是食管癌最常见的转移途径？

A．血行转移；B．种植转移；C．淋巴转移；D．直接浸润

【参考答案】C

【解析】食管癌主要转移途径为淋巴转移，因食管淋巴网丰富，可转移至纵隔、锁骨上、腹腔淋巴结。中段食管癌易转移至纵隔淋巴结，下段可转移至腹腔淋巴结。血行转移多见于晚期，常见于肝、肺、骨。直接浸润邻近器官如支气管、主动脉。种植转移少见。故C为最主要途径。

10、下列哪项是急性心包填塞的典型体征？

A．奇脉；B．水冲脉；C．交替脉；D．短绌脉

【参考答案】A

【解析】奇脉指吸气时脉搏明显减弱或消失，是心包填塞的重要体征，因心室舒张受限，回心血量减少所致。其他表现包括颈静脉怒张、低血压、心音遥远（Beck三联征）。水冲脉见于主动脉瓣