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早产儿超全护理攻略

CATALOGUE

目录

01

基础认知与评估

02

入院适应与稳定护理

03

营养与喂养管理

04

呼吸系统支持

05

感染防控与健康维护

06

家庭过渡与出院准备

01

基础认知与评估

早产儿定义与风险因素

医学定义与分类

早产儿指胎龄未满37周出生的新生儿，根据出生体重分为极低体重儿（1500g）、超低体重儿（1000g）等类别，不同胎龄和体重的早产儿面临的风险差异显著。

01

母体风险因素

包括妊娠期高血压、糖尿病、感染（如绒毛膜羊膜炎）、胎盘早剥、多胎妊娠等，这些因素可能直接导致子宫内环境异常而引发早产。

社会与环境因素

孕妇营养不良、吸烟酗酒、压力过大或缺乏产前保健等，均可能增加早产概率，需通过孕前干预降低风险。

遗传与既往病史

家族早产史、宫颈机能不全或子宫畸形等先天性问题，需通过孕早期筛查和监测进行预防性管理。

02

03

04

常见健康问题识别

呼吸系统并发症

如呼吸窘迫综合征（RDS）、支气管肺发育不良（BPD），表现为呼吸急促、发绀或需长期氧疗，需通过肺表面活性物质替代治疗及呼吸支持干预。

感染与败血症

早产儿免疫系统未成熟，易发生细菌或病毒感染，症状包括体温不稳定、喂养困难、嗜睡，需严格无菌操作并定期监测炎症指标。

神经系统损伤

颅内出血（IVH）或脑室周围白质软化（PVL）风险高，需通过颅脑超声或MRI早期筛查，并配合神经保护性治疗。

消化与营养障碍

坏死性小肠结肠炎（NEC）、喂养不耐受常见，需采用渐进式喂养策略并监测腹胀、血便等危险信号。

2014

初始身体评估方法

04

01

02

03

胎龄评估工具

采用Dubowitz或Ballard评分系统，通过皮肤纹理、耳廓发育、足底皱褶等外部特征综合判断胎龄，指导后续护理分级。

生命体征监测

包括心率（正常120-160次/分）、呼吸频率（40-60次/分）、血氧饱和度（目标92-95%）及体温（36.5-37.5℃），需使用专用早产儿监护设备持续跟踪。

体格检查重点

检查囟门张力、肌张力、原始反射（如觅食反射、握持反射），评估有无畸形或产伤，记录身长、头围、体重百分位数以追踪生长趋势。

实验室与影像学检查

常规进行血常规、血糖、血气分析，必要时完善胸片、心脏超声排除先天性异常，建立个体化诊疗基线数据。

02

入院适应与稳定护理

暖箱恒温控制

皮肤接触保暖

使用双层壁暖箱或辐射式保暖台，维持中性温度环境（32-36℃），根据早产儿体重、胎龄动态调节箱温，避免体温波动导致代谢紊乱。

推广“袋鼠式护理”，将早产儿裸露于母亲或父亲胸前，通过体热传递维持温度，同时促进亲子bonding和稳定心率、呼吸。

体温维持技术

湿度管理

暖箱内湿度初始设置为70%-80%，随日龄递减至50%-60%，防止不显性失水及皮肤干燥裂伤。

头部隔热措施

佩戴绒布帽或聚乙烯薄膜覆盖头部，减少经头皮散热量（占早产儿总散热量的25%以上）。

呼吸初步支持

无创通气策略

优先采用经鼻持续气道正压通气（nCPAP），压力设定5-8cmH₂O，维持肺泡扩张并减少呼吸暂停发作，避免气管插管相关损伤。

肺表面活性物质替代疗法

对呼吸窘迫综合征（RDS）患儿，通过气管内滴注外源性肺表面活性物质，降低肺泡表面张力，改善氧合指数。

氧浓度精准调控

使用空氧混合器将吸入氧浓度（FiO₂）控制在21%-40%，结合脉搏血氧仪监测（目标SpO₂90%-94%），预防早产儿视网膜病变（ROP）。

体位优化管理

采用“鸟巢式”侧卧或俯卧位，抬高肩部15°，促进膈肌运动及肺通气/血流比平衡。

重症监护环境设置

监护室噪音控制在45分贝以下，使用遮光罩降低照明强度（≤100lux），避免强光引发早产儿应激反应和昼夜节律紊乱。

声光刺激最小化

配备HEPA过滤系统，严格执行手卫生与消毒流程，器械采用一次性无菌包，每2小时更换暖箱内水槽液体以抑制细菌定植。

感染防控体系

整合心电、呼吸、血压、经皮胆红素等传感器，设置异常参数报警阈值，确保实时捕捉病情变化。

生命体征多模态监测

布置“单间家庭式”病房，允许父母参与护理，采用轻柔触摸、非营养性吸吮等措施减轻疼痛刺激。

发育支持性护理（DSC）

03

营养与喂养管理

母乳喂养策略

母乳强化剂的使用

针对早产儿营养需求高的特点，可在母乳中添加母乳强化剂，以补充蛋白质、钙、磷等关键营养素，促进体重增长和骨骼发育。

少量多次喂养

早产儿胃容量小且消化功能弱，建议采用少量多次的喂养方式，每次喂奶量控制在合理范围内，避免过度喂养导致消化不良或胃食管反流。

母乳储存与加热规范

母乳需在无菌条件下储存，冷藏或冷冻保存时需标注时间；使用时采用温水缓慢加热，避免高温破坏营养成分或导致脂肪分层。

营养补充方案

维生素D与铁剂补充

早产儿易缺乏维生