二甲双胍用于多囊卵巢综合征的超说明书用药知情同意书.docx

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二甲双胍用于多囊卵巢综合征的超说明书用药知情同意书

患者姓名:__________性别:__________年龄:__________病历号:__________

您被诊断为多囊卵巢综合征(PolycysticOvarySyndrome,PCOS),根据当前病情评估,经治医师建议使用盐酸二甲双胍片(以下简称“二甲双胍”)进行治疗。由于二甲双胍的药品说明书未明确将PCOS列为适应症(其获批适应症为2型糖尿病),本次使用属于“超说明书用药”。为保障您的知情权利,现向您详细说明相关信息,请您仔细阅读并理解后签署本同意书。

一、PCOS的病情背景与治疗需求

PCOS是一

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