2025年住院医师规培-河北-河北住院医师规培(内科)历年参考题典型考点含答案解析.docxVIP

2025年住院医师规培-河北-河北住院医师规培(内科)历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、下列关于慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期氧疗原则的叙述，正确的是：

A.应给予高浓度氧疗，使SpO?迅速升至95%以上；

B.应采用低流量吸氧，控制PaO?在60mmHg左右；

C.氧疗目标是使SpO?达到88%-92%；

D.急性加重期应避免氧疗，以防CO?潴留

【参考答案】C

【解析】COPD患者存在通气/血流比例失调及CO?潴留风险，高浓度氧可抑制呼吸中枢，加重高碳酸血症。推荐控制性氧疗，使SpO?维持在88%-92%，PaO?达60-70mmHg为宜，避免氧中毒和二氧化碳麻醉。

2、诊断急性胰腺炎最常用的血清学指标是：

A.血清淀粉酶；

B.血清脂肪酶；

C.碱性磷酸酶；

D.谷草转氨酶

【参考答案】A

【解析】血清淀粉酶在发病后2-12小时升高，24小时达峰，是急性胰腺炎早期最常用指标。虽特异性不如脂肪酶，但普及率高、检测快。脂肪酶持续时间更长，适用于就诊较晚者。

3、下列哪种药物最常用于治疗阵发性室上性心动过速（PSVT）的急性终止？

A.利多卡因；

B.胺碘酮；

C.腺苷；

D.普罗帕酮

【参考答案】C

【解析】腺苷为PSVT首选药物，通过激活腺苷受体短暂抑制房室结传导，起效快（数秒），半衰期极短，安全性高。需注意可引起短暂窦性停搏或房颤，禁用于严重哮喘或预激综合征伴房颤。

4、肝硬化门脉高压患者首次预防食管胃底静脉曲张破裂出血，首选药物是：

A.硝酸甘油；

B.普萘洛尔；

C.奥美拉唑；

D.呋塞米

【参考答案】B

【解析】非选择性β受体阻滞剂（如普萘洛尔）可降低门脉压力，减少曲张静脉破裂风险，是无出血史但有中重度静脉曲张患者的首选预防用药。需调整剂量使心率下降25%且不低于55次/分。

5、下列哪项检查对诊断系统性红斑狼疮（SLE）最具特异性？

A.抗核抗体（ANA）；

B.抗双链DNA抗体；

C.补体C3降低；

D.抗Sm抗体

【参考答案】D

【解析】抗Sm抗体特异性高达99%，虽敏感性仅20%-30%，但一旦阳性强烈支持SLE诊断。抗dsDNA抗体与疾病活动性相关，ANA敏感性高但特异性低。

6、糖尿病肾病最早出现的实验室异常是：

A.血肌酐升高；

B.尿蛋白定量0.5g/24h；

C.微量白蛋白尿；

D.肾小球滤过率下降

【参考答案】C

【解析】微量白蛋白尿（30-300mg/24h）是糖尿病肾病Ⅲ期标志，为最早可检出的肾损伤表现。此时肾功能多正常，GFR可能仍增高。早期干预可延缓进展。

7、下列哪种情况最易导致低渗性缺水？

A.大量出汗；

B.急性肠梗阻；

C.长期胃肠减压；

D.糖尿病酮症酸中毒

【参考答案】C

【解析】长期胃肠减压丢失大量含钠消化液，导致钠丢失多于水丢失，引起低渗性缺水。表现为尿少、尿比重低、乏力、神志淡漠，易发生低血容量性休克。

8、确诊结核性胸膜炎最主要的依据是：

A.胸水ADA升高；

B.胸水淋巴细胞为主；

C.胸水培养出结核杆菌；

D.PPD试验强阳性

【参考答案】C

【解析】胸水培养或PCR检出结核分枝杆菌是确诊金标准。ADA升高（40U/L）提示结核可能性大，但非确诊依据。PPD阳性仅提示感染史。

9、下列哪种贫血属于正细胞正色素性贫血？

A.缺铁性贫血；

B.巨幼细胞贫血；

C.再生障碍性贫血；

D.海洋性贫血

【参考答案】C

【解析】再生障碍性贫血因骨髓造血功能衰竭，红细胞形态正常，呈正细胞正色素性。缺铁性贫血为小细胞低色素，巨幼贫为大细胞性，海洋性贫血为小细胞低色素伴Hb异常。

10、急性心肌梗死患者出现室性早搏二联律，首选治疗药物是：

A.利多卡因；

B.胺碘酮；

C.美托洛尔；

D.维拉帕米

【参考答案】B

【解析】现行指南推荐胺碘酮用于AMI合并室性心律失常，较利多卡因更安全有效，不加重心功能抑制。利多卡因可用于短时控制，但不改善预后。

11、下列哪项是Graves病特异性自身抗体？

A.抗甲状腺球蛋白抗体；

B.抗TPO抗体；

C.TSH受体抗体（TRAb）；

D.抗核抗体

【参考答案】C

【解析】TRAb刺激TSH受体导致甲状腺功能亢进，是Graves病特异性标志，阳性率约80%-90%。抗TPO和抗TG抗体多见于桥本甲状腺炎，也可阳性。

12、下列哪种药物最可能诱发支气管哮喘急性发作？

A.氨茶碱；

B.普萘洛尔；

C.孟鲁司特；

D.沙丁胺醇

【参考答案】B

【解析】普萘洛尔为非选择性β受体阻滞剂，可阻断支气管β?受体，导致支气管痉挛，禁用于哮喘患者。选择性β?阻滞剂（如比索洛尔）相对安全，但仍需慎用。

13、下