2025年辽宁住院医师规范化培训考试（重症医学）历年参考题库含答案详解.docxVIP

2025年辽宁住院医师规范化培训考试（重症医学）历年参考题库含答案详解

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、重症患者俯卧位通气的主要临床作用不包括以下哪项？

A.改善氧合

B.减少肺内分流

C.促进分泌物引流

D.增加心脏负荷

【参考答案】D

【解析】俯卧位通气通过重力作用改善氧合（A），促进分泌物引流（C），并减少肺内分流（B）。但可能增加心脏后负荷（D），尤其对心功能不全患者不利，故D为正确答案。

2、糖皮质激素在脓毒症治疗中的使用时机应为？

A.早期经验性抗生素治疗阶段

B.感染控制后

C.症状稳定后

D.严重器官衰竭时

【参考答案】A

【解析】SurvivingSepsisCampaign指南建议，糖皮质激素在脓毒症早期（感染控制阶段）用于治疗休克或持续高热。但需注意剂量（如氢化可的松≤200mg/d）和疗程（≤7天），避免长期使用。

3、机械通气患者出现PaCO?升高伴pH下降提示？

A.通气不足

B.通气过度

C.气道梗阻

D.肺不张

【参考答案】A

【解析】PaCO?↑+pH↓为呼吸性酸中毒，符合通气不足的病理生理。通气过度（B）表现为PaCO?↓，pH↑。气道梗阻（C）和肺不张（D）可能合并其他异常。

4、肺泡灌洗液检查中，中性粒细胞＞30%提示？

A.肺炎

B.肺栓塞

C.哮喘

D.ARDS

【参考答案】A

【解析】肺泡灌洗液中性粒细胞增多（＞30%）常见于细菌性肺炎。肺栓塞（B）以淋巴细胞为主，哮喘（C）和ARDS（D）以嗜酸性粒细胞或间质细胞增多为主。

5、重症患者出现呼吸机相关性肺损伤（VAP）的高危因素不包括？

A.气管插管＞7天

B.俯卧位通气

C.吞咽功能异常

D.长期使用激素

【参考答案】B

【解析】VAP高危因素包括插管＞7天（A）、吞咽障碍（C）、口腔卫生差、头位偏移等。俯卧位通气（B）可能降低VAP风险，故为正确答案。

6、ICU获得性肌无力（ICU-PM）的预防措施不包括？

A.早期活动

B.神经营养支持

C.避免去神经性药物

D.控制血糖＜7mmol/L

【参考答案】D

【解析】ICU-PM预防包括早期活动（A）、神经营养支持（B）、避免去神经药物（C）。血糖控制（D）是胰岛素抵抗管理，与肌无力无直接关联。

7、重症患者出现室颤时，除AED外首选的药物是？

A.肾上腺素

B.利多卡因

C.阿托品

D.碳酸氢钠

【参考答案】A

【解析】室颤抢救遵循“先电除颤，再药物纠正电解质紊乱”。肾上腺素（A）是心室颤动/无脉性室速的首选药物。利多卡因（B）适用于室早或房颤，阿托品（C）用于心动过缓，碳酸氢钠（D）用于代谢性酸中毒。

8、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的病理机制主要与哪种病理改变相关？A.肺泡渗出蛋白增多B.肺不张C.肺泡-间质水肿D.肺泡内泡沫

A.肺泡渗出蛋白增多

B.肺不张.肺泡-间质水肿

D.肺泡内泡沫

【参考答案】C

【解析】ARDS核心病理为弥漫性肺泡-间质水肿，导致肺顺应性下降。肺泡渗出蛋白增多（A）和肺泡内泡沫D）是继发改变，肺不张（B）多见于机械通气并发症。

9、脓毒症休克早期的主要矛盾是？A.酸中毒B.血液浓缩C.有效循环量不足D.微循环障碍

A.酸中毒

B.血液浓缩

C.有效循环血量不足

D.微循环障碍

【参考答案】C

【解析】休克早期（代偿期）以有效循环血量不足导致组织灌注不足为首要矛盾，酸中毒（A）和血液浓缩（B）是后续表现，微循环障碍（）在休克中后期更显著。

10、室颤时除颤的最有效时间是？A.1分钟内B.分钟内C.5分钟内D.10分钟内

A.1分钟内

B.3分钟内

C.5分钟内

D.10分钟内

【参考答案】B

【解析室颤后4-6分钟为“黄金救援窗”，3分钟内除颤成功率最高，超过5分钟存活率骤降。

11、呼气末正压（PEEP）的主要作用是？A.减少呼吸做功B.预肺泡萎缩C.加快通气频率D.降低气道压

A.减少呼吸做功

B.预肺泡萎缩

C.加快通气频率

D.降低气道压

【参考答案】B

【解析】PEEP通过增加功能性残气量（FRC）预防肺泡塌陷，减少肺泡萎缩（B）。选项D是机械通气参数，但非PEEP核心作用。

12、诊断弥散性血管内凝血（DIC）的实验室指标中，哪项最早出现异常？A.D-二聚体升高B.血小板100×10^9/LC.凝血酶原时间延长D.纤维蛋白原降低

A.D-二聚体升高

B.血小板100×10^9/L

C.凝血酶原时间延长

D.纤维蛋白原降低

【参考答案】B

【解析】血小板100×10^9/L是DIC最早且特异性指标，D-二聚体在继发性纤溶时升高，凝血酶原时